利用圈套器切除肠道巨大绒毛状腺瘤的治疗与护理体会

李鹏 张桂荣

利用圈套器切除肠道巨大绒毛状腺瘤的治疗与护理体会

李鹏 张桂荣

圈套器，是用尼龙杆将事先用可吸收线或者合成线打好的滑结收紧来结扎血管、息肉或其他管道结构的一种器械,可与软性内镜配合使用，在内镜观察下通电做胃肠腔道有蒂或无蒂息肉的摘除。为适应不同息肉形状的需要，有椭圆形、半月形和六角形等不同圈套形状。是一次性使用的一种新型医疗器械，由镍钛形状记忆合金丝、304不锈钢管、镀金纯钨丝套环和PTFE套管组合而成。圈套器受力拉伸后呈伸展的线条状，外力去除后自动恢复定形的形状。操作具有可逆性，使用方便，目前我科用的是奥林巴斯医疗株式会社生产的，实用性价比很高。因此具有安全、方便、经济的优点。

肠道绒毛状腺瘤好发于60岁以上年老患者，以往治疗主要是开腹手术或经肛门切除，手术创伤大、风险高、费用高，对于体质虚弱的年老患者，难以承受。随着人们生活水平的提高，生活环境的改善，镜下治疗的患者数量不断增加，患各种肠道疾病的人也在不断增加，我科经几年来的不断研究与拓展，现已成功的利用圈套器切除肠道巨大绒毛状腺瘤20例，均取得了很好的治疗效果。现汇报如下。

1 病历资料

2010年12月到2012年12月肠道巨大腺瘤患者20例，其中男性患者13例，女性患者7例，平均年龄65岁，伴有其他心脑血管、肺部疾病的患者5例。术前均经过肠镜检查，病理切片结果回报：绒毛状腺瘤，瘤体直径均大于4 cm，不建议行传统手术治疗。患者及家属同意内镜圈套器切除，签订知情同意书。

2 手术方式及护理

2.1术前 全体患者均住院治疗，以防病情变化及时抢救治疗，手术前一天晚上服用轻泻剂，同时多饮水。治疗前常规检查，血常规、生化、出凝血时间、血小板、肝功能试验、凝血酶原等检查，测量患者的生命体征，必要时给予建立静脉通路，全部患者均针对瘤体的不同形状准备不同型号及形状的圈套器，准备德国艾博公司生产的ERBE ICC 800型高频电凝电切发生器。同时加强与患者的沟通，进行心理疏导，向其讲解手术方式，术中配合要点，预后使之能减轻压力，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2术中 指导患者左侧卧位，腹部放松，并曲膝，如有疼痛，立即向医生诉说，便于医生安全插镜，治疗时与其交谈，分散注意力，指导其张口呼吸，由于瘤体较大，所以一般采用混合电流，边凝边切，圈套住息肉后应注意将息肉提起悬空于肠腔内再通电，以免损伤正常黏膜，若圈套过松不能通电，在缓慢收紧息肉过程中息肉渐渐变为紫色，手中感觉到了东西，说明松紧适度，可以通电切割。逐渐收圈套器至息肉脱落。如果一次不能切除干净的瘤体，可以分次电凝切除，电凝器电凝肿物残端局部如有少量新鲜出血，给予0.9%生理盐水40 ml加去甲肾上腺素注射液2 mg局部喷洒，术中注意患者的生命体征，面色，一般手术时间均在1 h内。

2.3术后 关于术后的饮食，术后禁食6 h，如有腹痛、呕血、血便等异常，应立即告诉医生。一周内以半流质、易消化的食物为主，比如大米粥、烂面条、鸡蛋糕等，避免进食碳酸饮料、豆浆、豆制品等产气的食物及饮料，一周后逐渐过渡到正常饮食。平时的饮食结构也应该注意，尽量不吃油炸食品，因为油炸的肉类中含有杂环胺，会导致结肠黏膜上皮的基因突变，使得肠上皮发生异常增生。多饮水，多吃水果蔬菜，保持排便通畅。1周内避免过劳、紧张及情绪激动，避免从事有可能使腹压增加的活动。结肠息肉有时可以再发，请定期复查肠镜，可以每一年或两年复查一次肠镜，以后根据肠镜结果决定复查周期。

3 结论

利用圈套器可以有效的切除巨大绒毛状腺瘤， 应用此技术，操作简单，疗效好，手术时间可缩短，达到了治疗费用低、患者痛苦少、术后恢复快的目的。同时，该患者易于接受，通过近两年的术后随访，患者的复发率低，并发症少，基层医院不需购置昂贵的设备，只要具备镜检治疗条件的单位都可以开展，易于普及与推广，医生掌握根据瘤体给予不同的圈套器，术中注意电流强度，护士做好术前、术中、术后护理，加强随访，治愈率非常高，因此利用圈套器切除肠道巨大绒毛状腺瘤是目前治疗巨大肠道绒毛状腺瘤不可或缺的方法，发展前景广阔，具有较好的经济效益和社会效益。随着技术方案的不断完善，以及新材料的开发、应用，相信会有更多的患者从中受益。

136000 吉林省四平市第一人民医院腔镜室(李鹏)，血液净化室(张桂荣)