老年膝关节积液30例的中药治疗

王洪燕 潘梅 王丽杰 黄芪

老年膝关节积液30例的中药治疗

王洪燕 潘梅 王丽杰 黄芪

目的通过对30例门诊患者的实际观察，证实中药抗骨增生胶囊配合中药颗粒治疗老年膝关节积液的明确疗效，阐明老年膝关节积液的中医辩证施治原则。方法口服抗骨增生胶囊，每次5粒、3次/d；中药颗粒土茯苓每日45 g，乳香6 g、没药6 g；行走困难者，加威灵仙10 g、木瓜10 g，2次/d，冲服，5 d为一个疗程，视患者恢复情况连续服用2-3个疗程。结果30例患者中治愈率达100%，2个疗程治愈25例；3个疗程治愈5例。治愈后2个月随访无1例复发。结论中药抗骨增生胶囊配合中药颗粒土茯苓、乳香、没药、威灵仙、木瓜治疗老年膝关节积液疗效可靠，无毒副作用，治愈后无复发，可在临床推广。

老年膝关节积液;抗骨增生胶囊加味;中药治疗

膝关节积液是临床常见病症之一，多见于增生性关节炎、类风湿性关节炎中后期、创伤性关节炎、风湿性关节炎急性期，积液日久则容易形成滑膜增生、肉芽组织增厚、疤痕组织形成，最后可导致关节发生纤维性强直，关节功能破坏而致残，有的甚至成为死关节[1]。老年膝关节积液以增生性关节炎多见，属中医“痹症”、“鹤膝风”范畴。因其疗程长、疗效差、易于复发，中西医治疗均感棘手。笔者采用中药治疗，活血化瘀、舒筋活络、祛湿消肿，取得了非常满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组30例膝关节积液均为门诊患者，男6例，女24例，年龄60～72岁，病程最短半个月，最长半年，单侧24例，双侧6例，均为膝关节增生性关节炎。临床表现为膝关节肿胀、疼痛，尤以髌骨外上缘肿胀明显，触之有波动感，膝关节屈伸不利、无力、跛行。

1.2诊断标准 ①局部或膝关节周围肿胀。②浮髌试验阳性。③疼痛在晨起、夜间、上、下楼梯、劳累过度时加剧，得温、休息则减。④B超检查膝关节积液无回声区超过0.3 cm即可诊断有积液存在。

1.3治疗方法 均口服抗骨增生胶囊(江苏康缘药业)，每次5粒、日3次；中药颗粒(三九医药，免煎制剂)乳香6 g、没药6 g；行走困难者，加威灵仙10 g、木瓜10 g，2次/d，土茯苓每日45 g，冲服。 5 d为一疗程。有慢性胃病者，宜餐后服用，治疗期间不采用任何物理疗法。

1.4方药 抗骨增生胶囊成分：熟地黄、酒肉苁蓉、狗脊(盐制)、女贞子(盐制)、淫羊藿、鸡血藤、炒莱菔子、骨碎补、牛膝。功能主治：补腰肾，强筋骨，活血止痛。用于骨性关节炎肝肾不足，瘀血阻络证，症见关节肿胀、麻木、疼痛，活动受限。

1.5疗效标准 ①治愈：关节肿胀、疼痛消除，B超检查膝关节积液无回声区小于0.2 cm,关节功能基本恢复。②显效：关节肿胀消失，疼痛明显减轻，B超检查膝关节积液明显减少，关节功能明显好转。

2 结果

本组病例均经2～3疗程中药治疗，全部治愈，经1个疗程治疗，积液明显减少；2个疗程治愈25例；3个疗程治愈5例。

3 讨论

膝关节是全身大关节中滑膜囊最丰富的关节，当关节的滑膜或滑囊受到撞击、扭伤、过度活动，或者长期超过生理负荷量，关节内游离体或炎性刺激时，使滑膜受伤充血、水肿、渗出、关节腔内压增加，淋巴系统循环受阻而致。病理表现为：滑膜血管扩张、充血、血浆、红细胞、白细胞向关节腔大量渗出，同时，滑膜细胞活跃而产生大量黏液素和纤维素，导致关节肿胀、疼痛、关节功能受限，关节腔积液[2]。膝关节积液是临床常见的一种体征，多见于滑膜炎和膝关节骨性关节炎，临床表现多为膝关节肿胀、膝眼或腘窝饱满，下蹲困难，肤色多无改变。查体膝关节局部有波动感，浮髌试验(+)。积液常位于髌前滑囊、关节腔和腘窝滑囊。骨性关节炎有关节绞索、胶着，运动受限，被动、主动活动时常可触及砾轧音，X线显示关节间隙变窄或左右不等，髌骨、胫骨边缘骨赘形成[3]。

祖国医学认为，膝关节积液属中医“鹤膝风”、“着痹”、“历节”范畴。多以寒湿为患，痹阻关节，络脉不通，不通则痛。合并骨性关节炎者为“骨痹”，多为肝肾不足，骨髓空虚，骨脉失养，加之损伤或劳损导致局部气血瘀滞、津液不化，积而成饮所致[3]。近代多数中医名家认为，病因主要为痰湿阻经络，气滞血瘀，不得疏泄，潴留关节所致[4]。治疗上，西医主要采取抽取积液，抗菌治疗，病情会出现反复。祖国医学总的治疗原则为祛风除湿，温阳散寒，活血通络，行气止痛。笔者以中药活血化瘀、舒筋活络、祛痰湿、利关节为主。抗骨增生胶囊的功效与吾相符，故选择该药物，但该药的活血逐瘀、舒筋活络之力略显薄弱，故配伍乳香、没药、土茯苓、威灵仙、木瓜之品，以增加祛瘀、活络之功效。其中乳香，辛散温通，具有调气、活血、止痛、追毒之功效，主治气血凝滞、心腹疼痛、痈疮、跌打损伤、痛经和产后瘀血刺痛等。临床上广泛应用于治疗风湿、类风湿性关节炎和骨性关节炎。药理作用主要是抗炎、抗氧化[5]。没药性平，味苦，有行气活血，消肿止痛的功效，临床多用于治疗痈痛，损伤瘀血，经闭症瘕，胸腹诸痛等疾病。现代药理研究表明没药具有抗菌消炎、镇痛、退热、祛痰、抗肿瘤、降血脂、保护黏膜等多种生物活性[6]。乳香和没药具有活血化瘀、祛腐生肌、收敛止血、消肿止痛等功效[7]。土茯苓甘淡性平，具有除湿，解毒，通利关节之作用，用于湿热淋浊，带下，痈肿，芥癣，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛[8]。试验结果表明土茯苓对体液免疫反应无抑制作用，但可选择性地抑制细胞免疫反应，后者主要是影响致敏T淋巴细胞释放淋巴因子以后的炎症过程[9]。 威灵仙性温而味辛，走窜而不留邪，祛湿而活血，是重要的祛风湿药物，可祛风除湿，通络止痛，《千金方》、《证治准绳》、《普济方》等典籍中均有治疗本病的记载。新近研究发现，威灵仙能够维持和促进软骨细胞合成蛋白多糖与Ⅱ型胶原，并可通过抑制白细胞介素1水平的增高对关节软骨产生保护作用，从而延缓骨关节炎的发展[10]。临床上常用于治疗胆道系统疾病、解痛、止痉、骨刺疼痛及体表感染性疾病[11]。木瓜是具有食用、药用、观赏的植物，中医认为木瓜有舒筋活络，健脾开胃，舒肝止痛，祛风除湿之功效，可用于风湿病等疾病。其药用功效主要为抗炎镇痛、祛风除湿。初步药理试验结果提示：木瓜中分离提纯的木瓜苷，具有较强的抗炎镇痛和影响免疫力的作用[12]。以上共奏活血逐瘀、舒筋活络、祛湿消肿之功效。

本次临床观察结果证明，抗骨增生胶囊加味治疗膝关节积液，疗效显著，服用方便，疗程短，见效快，解除了患者的痛苦，且经济实用，便于推广使用。

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130011 吉林省长春市一汽总医院中医科