手术鼻镜在气管切开术中的应用

简宝山 胡升国

手术鼻镜在气管切开术中的应用

简宝山 胡升国

气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科常用的急救手术，适用于各种原因所致的喉梗阻、下呼吸道分泌物阻塞及配合头颈部某些手术做预防性切开。传统气管切开术在切开气管前壁后，通常是用止血钳或者是气管扩张器撑开气管切口，然后插入带有管芯的气管套管。在实际操作中发现，套管经止血钳或气管扩张器撑开的切口插入，经常需要反复多次才能成功。而我院在2007年5月至2012年9月期间，对40例需要气管切开的患者采用手术鼻镜撑开气管切口，插入套管，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2007年5月至2012年9月在我院内外科住院治疗的40例患者。男34例，女6例。30～40岁9例，41～50岁11例，51～60岁13例，61～80岁7例，平均年龄58.3岁。颅脑外伤14例，脑出血18例，脑梗死8例。其中无自主呼吸气管插管人工呼吸机监护4例。12例在手术室手术，其余28例均为病区床边手术。

1.2手术方法 患者取仰卧位，肩下垫高，头后仰，并保持正中位。颈前正中上起环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指作一纵形切口，切开皮肤及皮下组织，钝性分离颈前带状肌，渐序用甲状腺拉钩暴露气管前壁，确认气管，用12号尖刀在第2～3气管环处纵形切开气管前壁，插入手术鼻镜(规格：50 mm，上海手术器械六厂)扩张气管切口，撤掉甲状腺拉钩后，在直视下用吸引器吸除气管内分泌物。沿撑开的手术鼻镜置入带管芯的气管套管，右手固定套管，取出手术鼻镜，系带固定。切口上方缝合1针，也可以不缝合。

2 结果

40例采用手术鼻镜撑开气管切口的患者，均一次插管成功。

3 讨论

快捷安全完成气管切开一直是临床寻求的目标。近年来，经皮气管切开术在抢救临床危重症患者中发挥了越来越重要作用,具有传统气管切开术无法比拟的简单、快捷，手术步骤简单、器械简单，可快速开放气道，创伤小、损伤少，患者痛苦小等优点。但是，经皮气管切开术不能完全代替正规的气管切开术。在基层医院，传统气管切开手术仍是抢救危重患者时常用的外科手术操作之一。

传统气管切开术在切开气管前壁后，通常是用止血钳或者是气管扩张器撑开气管切口，然后插入带有管芯的气管套管[1]。在实际操作中，发现套管经止血钳或气管扩张器撑开的切口插入，经常需要反复多次才能成功，常常引起患者剧烈地咳嗽，损伤气管周围的组织。目前，一次性使用气管切开插管的普及，套囊经止血钳容易破损；反复多次插管，患者甚至出现支气管痉挛，增加手术难度。改用手术鼻镜撑开气管切口，插管时可以免除使用甲状腺拉钩、止血钳和气管扩张器，直视气管内面。术者左手握手术鼻镜，右手置入气管套管，手术视野清晰，操作简单方便。使用该器械，不需额外支出，取材方便，可以明显缩短手术时间5～10 min，值得推广使用。

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2001:216.

257237 山东省东营市仙河镇滨海医院