中药补肾法治疗老年期血管性痴呆早期研究进展

许晶

·综述·

中药补肾法治疗老年期血管性痴呆早期研究进展

许晶

中医药在延缓治疗老年血管性痴呆早期患者的过程中具有明显特色, 众多医家应用中药补肾法治疗老年期血管性痴呆取得了较好疗效, 作者综合近年来采用补肾法为主治疗老年期血管性痴呆早期的研究现状进行报告和总结。

中药补肾法；老年期血管性痴呆；综述

随着社会人口老龄化, 老年期血管性痴呆年发病率不断增高 , 如何延缓、控制治疗老年期血管性痴呆, 提高治疗效果, 已成为国内外众多医家使命, 中医药在延缓治疗老年血管性痴呆早期患者过程中具有鲜明的特色和优势。

现代医学定义：血管性痴呆是由脑血管病引起的智能障碍性疾病, 主要是指脑血管病后记忆功能明显衰退以致至少一项认知功能(即语言、视空间、定向力及抽象思维能)减退。该病好发于中风病之后, 以老年人居多。病机多以肾精亏虚为本, 血瘀、痰浊雍盛为标, 中医学认为衰老的基本成因在肾, 人的思维活动依赖于脑, 而脑的正常功能需要在髓海充实下才能发挥, 而髓海充实需要肾精的充养和肾气的温煦。《医方集解》“肾精不足则志气衰, 不能上通于心, 故迷惑善忘也。”《医林改错》亦云：“高年无记忆性, 脑髓渐空。”《中西医汇通经精义》“事物之所以不忘赖此记性记在何处,则在肾精, 益肾生精化为髓而藏于脑中”。所以肾气实, 则精足髓充, 髓充则脑健, 肾藏精, 精合志, 志者, 实也, 记也。可见血管性痴呆与肾虚髓海空虚、血瘀于上和中风有关。

因此近年来许多医家都在开展补肾方法治疗早期血管性痴呆,总结分类, 补肾益气活血法补肾, 补肾益智法等, 取得了较好的临床疗效, 现综合近年来采用补肾法为主治疗老年期血管性痴呆早期的研究现状, 报告如下。

1 补肾益气活血法

余天智［1］益气养阴活血补肾法治疗血管性痴呆34例临床观察采用山茱萸、制首乌、枸杞子、淫羊藿、熟地、葛根、太子参、黄芪、赤芍、地龙、丹参等中药痴呆程度按简易精神状态检查(MMSE-R)标准分轻、中、重治疗3个月, 患者日常生活能力评分, 认知能力评分均明显提高(P＜0.01), 并且好于口服对照组(P＜0.05)表明益气活血补肾能显著改善轻度痴呆患者的认知障碍。善才人［2］等自拟补肾活血汤(黑附子、桂枝、川芎、白芍、白术、菟丝子、炒杜仲、石菖蒲、淫羊藿、 甘草)治疗血管性痴呆32例, 小便清长, 口角流涎加益智仁, 便秘加首乌, 阴虚火旺加知母、黄柏、地骨皮。其结果：基本治愈12例, 好转8例, 无效2例。余恒旺［3］补肾活血化痰法应用(熟地、黄芪、益智仁、山茱萸、鹿角胶、丹参、郁金、川芎、石菖蒲、远志), 结果：显效8例, 好转20例,无效4例；施海［4］自拟健脑化瘀汤(仙茅、淫羊藿、熟地、山药、黄精、何首乌、菟丝子、丹参、川芎、当归、牛膝、地龙、石菖蒲、远志、桃仁)3个月治疗69例血管性痴呆,记忆力认知功能、情绪行为和生活能力3项, 改善有效率58.0%、52.1%、88.4%。治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 补肾益智法

张昱［5］等补肾益智汤治疗老年血管性痴呆(肾虚髓减证)方法将50例患者随机分为两组, 每组25例, 观察组采用补肾益智汤(组成：熟地、山药、黄精、山茱萸、茯苓人参、丹皮、泽泻、牛脊髓)治疗, 对照组采用甲磺酸双氢麦角碱片治疗两个月Berg平衡量表积分均有提高(P＜0.05), 两组平衡量表积分比较差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗组优于对照组, 补肾益智汤治疗老年血管性痴呆(肾虚髓减证)有较好效果。韩颖萍［6］用益智醒脑汤(骨碎补、补骨脂、天竺黄、何首乌、枸杞、菖蒲等)加减治疗血管性痴呆 35例。全部病例采用美国精神病分类血管性痴呆诊断标准(简称DSM-Ⅲ-R0及海切斯基缺血计分方法诊断, 并分为轻、 中、重3度。1个月为1个疗程, 治疗结果表明显效2例, 有效8例, 改善8例。李贵发［7］用脑灵汤治疗血管性痴呆30例, 药用(黄芪、龟板、穿山甲、川芎、大黄)1剂/d, 对照组选用华佗再造丸6g, 3次/d, 口服, 两组均治疗30 d, 结果两组总有效率分别为90%和66.7%(P＜0.01)。杨丁友［8］聪脑汤加减(黄精、百合、鳖甲、旱莲草、五味子、何首乌、石菖蒲、莲子、磁石、神曲)治疗44例, 脾肾阳虚去鳖甲何首乌、五味子, 加鹿茸、 红参杜口服, 对照组服脑酶水解片、γ-氨络酸、叶酸, 均30 d为一个疗程。根据长谷川痴呆量表HDS, 显效21例, 有效16例, 无效7例, 总有效率84.36%；对照组显效0例, 有效4例, 无效32例, 总有效率11.1%。经统计学HDS计分, 治疗前后组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.01)。闫乐法［9］等自拟智灵汤治疗老年期血管性痴呆46例临床研究中, 药用红参、首乌、 黄芪、 生地、 知母、 山茱萸、 枸杞、 南星、 菖蒲、 川芎、 水蛭、 白术、 制附子、 天麻, 1剂/d, 3服, 每周5剂, 肝肾亏虚可加知柏地黄丸, 对照组服脑复康, 均治疗8周, 治疗期间, 除高血压, 糖尿病加服降压药、降糖药, 停其他药物。结果总有效率87.0%, 治疗前后HDS积分差值, 治疗组优于对照组(P＜0.05， 差异有统计学意义)。

3 讨论

近年来, 中医药治疗老年期血管性痴呆取得了一定进展,主要体现在①中医药治疗血管性痴呆仍以辨证为主, 且辨病与辨证相结合, 众多学者应用中药补肾法在延缓痴呆, 改善临床症状, 提高生活质量等方面取得了良好疗效。②中医药补肾法常在老年期痴呆发病初期, 病症尚轻用。③中药的近期疗效与对症西药接近或优于西药。同时也存在一些不足,①在应用补肾法的同时还应考虑情志因素, 如何调摄, 相关方面研究报道尚少。②众学者在痴呆评估量表应用方面还不完全统一。③今后补肾法治疗老年血管性痴呆的研究方向应加强实验室的研究, 使其科学性进一步加强。

［1］ 余天智.益气养阴法活血补肾法治疗血管性痴呆34例临床观察.广西医学, 2011, 33(2):248-250.

［2］ 善才人.补肾活血汤治疗老年期痴呆32例.云南中医杂志, 1997,13(5):13-14.

［3］ 余恒旺.补肾活血化痰法治疗老年血管性痴呆32例.新中医, 1997,29(5):55.

［4］ 施海.“健脑活血化痰汤”治疗老年期痴呆69例.上海中医药杂志, 1997(11):12.

［5］ 张昱,乔之龙,郭蕾,等.补肾益智汤治疗老年血管性痴呆临床研究.世界中医药杂志, 2012,7(7).

［6］ 韩颖萍,苗雪梅,冯周琴,等.益智醒脑汤治疗老年期痴呆35例.中医研究, 1995(2):37-38.

［7］ 李贵发,韩秀荣,时国臣,等.脑灵汤治疗脑血管痴呆的临床研究.中医药信息, 1997(14):20-24.

［8］ 杨丁友,李士林,薛吉栋,等.聪脑汤加减治疗老年痴呆临床研究.安徽中医学院学报, 1998,17(1):6-9.

［9］ 阎乐法,刘百波,李文清.呆聪汤治疗老年痴呆临床研究.山东中医杂志, 1997,16(11):499.

Research progress in the treatment of senile vascular dementia with Chinese medicine tonifying kidney method

XU Jing.
Harbin Traditional Chinese Medicine Hospital, Harbin 150076, China

Traditional Chinese medicine has obvious characteristics in the process of delay in treatment of senile vascular dementia patients in early stage, especially has good curative effect to many doctors application of Chinese medicine tonifying kidney in the treatment of senile vascular dementia, integrated the use of kidney nourishing therapy for senile vascular dementia research early status to report and review.

Traditional Chinese medicine tonifying kidney method；Senile vascular dementia；Review

150076 哈尔滨市中医医院