经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤46例临床观察

朱锦智 姜哲 姚志敏 车延松 吴仁植 刘磊

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤46例临床观察

朱锦智 姜哲 姚志敏 车延松 吴仁植 刘磊

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的手术方法及疗效评价。方法回顾分析我院曾收治的膀胱肿瘤患者46例的临床资料，全部经尿道电切术治疗。结果全部患者顺利完成手术，手术时间10～60 min，平均30 min，术中出血5～100 ml，平均20 ml，无严重并发症，无输血病例，随访2年，复发 2 例，总复发率4.3%，生存率100%。结论经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌，创伤小，出血少，并发症少，恢复快、住院时间短、治疗范围广、可重复实施，值得推广。

膀胱肿瘤；经尿道电切术

膀胱肿瘤是我国泌尿外科统常见肿瘤，90%以上为移行细胞癌[1]，具有易于复发的特点。据美国癌症学会报道，膀胱癌居男性癌症发病率中第4位，女性癌症发病率第7位，且大部分为移行细胞癌。选择安全有效的手术方式十分关键。我院近年来采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)，取得满意的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组46例，男30例，女16例，年龄45～80岁，选自2009年10月至2010年10月期间我院收治的膀胱肿瘤患者，术前均行膀胱镜检查及病理检验，均符合诊断标准。肿瘤数1～5个，其中单发 33例，多发13例。病程2～18个月。病理诊断：移性上皮细胞癌30例，腺癌7例，乳头状癌6例，鳞癌3例。肿瘤直径多数在1～3 cm，肿瘤明显有蒂35例。病理分级Ⅰ期32例，Ⅱ期14例。首次发病37例，复发肿瘤11例。合并前列腺增生5例。

1.2手术经过 麻醉为腰麻硬膜外联合阻滞麻醉。麻醉满意后，取膀胱截石位，选用国产“沈大”电切镜环状电极，电功率120W，电凝功率60W，以甘露醇做冲洗液。术中保持膀胱充盈状态100～150 ml。常规消毒铺无菌巾，经尿道置入F22电切镜，对待蒂小肿瘤可直接切割基底部，深度至浅基层，边缘切至距瘤体1～1.5 cm正常组织，对于较大肿瘤采用从肿瘤一侧开始作蚕食样逐层切除，深度至深肌层，肿瘤边缘切除约1～2 cm范围黏膜。用冲洗液冲洗并取出切除组织，肿瘤周围2 cm处电凝，确切止血，查无活动性出血后，留置F20三腔尿管，膀胱内注入吡柔比星30 mg+NS30 ml，夹闭尿管，手术结束。

1.3术后处理 ①留置三腔尿管 5～7 d，常规冲洗膀胱1～2 d。②膀胱灌注治疗。方法：膀胱内注入吡柔比星30 mg+NS30 ml，术后一周开始每周一次，共7次，2个月后每月1次，连续10次。总的灌注时间为1年。

2 结果

全部患者顺利完成手术，手术时间10～60 min总，平均30 min，术中出血5～100 ml，平均20 ml，无严重并发症，无输血病例，随访2年，复发 2 例，再次行TURBT，生存率100%。

3 讨论

TURBT治疗[2]手术方法简单，对患者损伤小，出血少，安全系数高，具有良好的生存率及较低的复发率，多用于直径<2 cm的浸润型膀胱癌的治疗。也适合一些年老体弱的布适合做开放性手术者，目前是治疗膀胱肿瘤最常有的有效方法。具有创伤小、恢复快的优点，如肿瘤切除术后复发，可反复多次行TURBT，并可保留膀胱功能，提高生活质量，也避免了患者多次开刀的痛苦。对合并前列腺增生(BPH)可同时行经尿道前列腺点切术，本组有5例。TURBT虽然优势很多，但由于术中易出血，膀胱容易穿孔，对手术技术要求较高，手术时注意：手术速度不要过快，要边切边止血，保持清晰视野。对于浸润广泛的肿瘤，要严格掌握切割深度，以防膀胱穿孔。对膀胱侧壁肿瘤可先行闭孔神经阻滞，阻滞3～5 min后方可手术。可采用小功率、快速点试法以凝代切法，以防闭孔神经反射，对于输尿管口肿瘤，切割时尽量不使用电凝，以免术后局部形成瘢痕，导致输尿管狭窄[3]。所有的肿瘤均使用弧形切除法，以顺应膀胱的弧度。正确掌握切除的深度和范围，包括瘤体、蒂、整个肿瘤、基底部和距肿瘤周围1～2 cm的正常粘膜，深度达深肌层。本组全部患者中，未发生术中出血较多、闭孔神经反射、膀胱穿孔、术后输尿管狭窄等并发症。

[1] 高新.微创泌尿外科手术与图谱.广东:广东科技出版社,2007:200.

[2] 陈梓莆.表浅膀胱癌的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,2003,18(5):257-258.

[3] 刘锦元,何德辉,麦银英.经尿道膀胱肿瘤电切术(附135例报告).中外医疗,2009,7,21.

163316 黑龙江省大庆市人民医院泌尿外科