女性盆腹腔结核40例临床分析

侯素珍

女性盆腹腔结核40例临床分析

侯素珍

目的总结分析盆腹腔结核的临床特点和易误诊为卵巢恶性肿瘤的原因。方法回顾性分析40例女性盆腹腔结核患者的病史、临床表现及诊治过程。结果腹胀、腹水、盆腔包块是盆腹腔结核患者的主要临床表现。40例15例术前误诊为卵巢恶性肿瘤，血清CA125值均有升高，平均值约325.0U/ml，6例入院后初步诊断为盆腹腔结核，经进一步抗结核诊断治疗确诊。34例经手术病理明确诊断。结论女性盆腹腔结核的临床表现和体证与卵巢恶性肿瘤极相似，所以临床上很不容易确诊，很容易误诊为卵巢恶性肿瘤，手术可尽早明确诊断，有效的进行治疗，有利于结核病的愈后。

盆腹腔结核；CA125；诊断

盆腹腔结核近几年来发病率有逐年上升趋势，由于此病的临床表现与体征及实验室检查无特异性，极容易与卵巢恶性肿瘤相误诊。本文对40例盆腹腔结核进行回顾性分析，对以后工作中减少对此病的误诊率。

1 资料与方法

1.1一般资料 查阅我院从2000年1月至2012年12月共收治盆腹腔结核患者40例，年龄18～68岁，以30～40岁年龄段为最多见，发病的平均时间5月，最长发病时间4年，最短时间1月，40例均无结核病史。

1.2临床情况 患者一般以腹胀来诊，临床检查腹水伴有盆腹腔包块，有一部分患者伴有发热，腹痛及月经紊乱。腹胀患者有36例，盆腹腔包块37例，盆腹腔包块最大30×20×18 cm，最小4×3×3 cm，均伴有腹水，最多5000 ml，最少300 ml，腹痛20例，月经紊乱9例，6例有低热及不太明显盗汗，腹壁增厚腹部有揉面感5例。

1.3实验室及辅助检查 血沉>15 mm/h36例，结核菌素试验18例阳性，阴性22例，阳性率45%，血常规报告血色素均有不同程度下降70～108 g/L，白细胞计数正常或少偏高，淋巴细胞分类大部分正常，有3例略高于正常。40例检测CA125均有不同程度升高，升高范围125～1100 U/ml，平均值325 U/ml,25例行腹腔穿刺抽腹水检查，均为见癌细胞，抗酸染色均阴性，腹水生化报告大多数为渗出液，但有时为漏出液，部分始终未漏出液。胸片有6例发现有肺部结核病灶，腹部片有2例发现孤立钙化。

1.4诊断与治疗方法 40例患者均以腹水原因待查、盆腔包块收入院治疗。6例经腹腔穿刺腹水生化检查结合胸片提示有肺结核病灶，初步确诊为盆腹腔结核，经抗结核治疗进一步确诊。其余34例因腹腔穿刺及多项辅助检查仍不能确定腹水原因，巨怕有恶性肿瘤可能，行腹腔探查术，术中取病变组织经冰冻切片病理报告确诊。29例行开腹探查术手术中见渗出型15例，腹腔表现腹膜上有多量大小不等结节，有时结节粘连形成较大肿块，腹水量有多有少，色草黄或血性。粘连型9例，腹腔表现腹腔脏器相互广泛粘连。干酪型6例，主要病变肠曲、大网膜及腹腔脏器之间相互形成许多小房，小房内有混浊或脓性积液。4例行患侧输卵管或附加切除术，并行脓肿切开引流术，5例腹腔镜探查去取病变组织病理确诊。手术后抗结核治疗，药物有三联到四联，一般用异烟肼、利福平、链霉素、或加乙胺丁醇。

2 讨论

盆腹腔结核是结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性盆腹腔感染，多见于20～40岁年轻妇女，也可见于绝经后的老年妇女，盆腹腔结核有一部分来源于肺结核，本文40例有6例患者患肺结核，由肺结核初步确诊为盆腹腔结核，经抗结核治疗后腹、腹水、腹痛等病症消失，确诊为盆腹腔结核。另大约80%的盆腹腔结核原发于肠结核、输卵管结核、肠系膜结核等腹腔部位。根据其病理分：①渗出型：一般腹水量较多，多呈草黄色，少部分呈血性。②粘连型：有大量纤维组织增生，盆腹腔脏器相互粘连，严重时形成冰冻盆腔。③干酪性型：以干酪样坏死为主，形成许多小房，小房内有混浊或脓性积液。腹胀、腹水、和盆腔包块三联征为腹盆腔结核最常见临床表现与体征[1]。本文的大部分患者具有上述三联征。结核病全身中毒症状不典型，如低热、盗汗、乏力等大部分不明显，并且大部分患者过去无结核病史。

诊断与容易误诊原因：由于女性盆腹腔结核的临床表现复杂多变，因此容易误诊，可靠的诊断依据是细菌学与病理学，但临床上要获得这种特异性诊断依据比较困难，大多数是靠辅助检查综合分析来诊断，如腹水检查、X线检查(腹部及肺部)及结核菌素试验等。

容易误诊为卵巢恶性肿瘤原因：目前临床术前诊断卵巢恶性肿瘤主要依据是患者症状、体征与一些辅助检查，其中最重要辅助检查就是血清CA125值升高，如此诊断卵巢恶性肿瘤大多不会误诊。而临床上相对具有特异性卵巢恶性肿瘤诊断依据-血清CA125，在盆腹腔结核患者几乎都升高，且升高的程度并不低于卵巢恶性肿瘤，甚至至更高，本文中CA125均有不同程度升高，且最高值达1100U/ML，因此CA125 L高不在是卵巢恶性肿瘤的标志，非肿瘤疾病也可以升高[2，3]。另外盆腹腔结核患者通常结核中毒症状也不典型，常常无发热与盗汗症状，其腹水无论是涂片还是培养，均不易发现结核杆菌，并且卵巢恶性肿瘤患者的腹水中也不是都能查见癌细胞。再一盆腹腔结核患者的临床表现与卵巢恶性肿瘤及相似。由于医生和患者均对癌的警惕性高于一般的普遍疾病，同时也担心将卵巢恶性肿瘤的误诊，这就从客观上造成盆腹腔结核容易误诊为卵巢恶性肿瘤。

手术治疗：尽管结核病患者大多数可以通过内科化疗而治愈，但绝不能完全排除手术治疗，手术的优点在于可以彻底结核病灶，缩短了治疗周期，有利于结核病的痊愈。有文献指出，45%以上的患者，不论病情轻重均宜行全子宫和双附件切除术[4]，手术可以完全清除病灶避免以后复发。

盆腹腔结核诊治过程几点思考：近几年来结核病发生率有升高趋势，临床依据患者出现腹胀、腹水盆腔包块及血清CA125的升高时，诊断卵巢恶性肿瘤要多加慎重，术前要充分与患者及家属进行沟通，让其充分了解病情及可能发生变化。由于此类患者盆腹腔有时广泛粘连，建议手术方式先定为腹腔探查术，手术中切除病变组织送快速冰冻病理切片，等病理结果报告后，再次与患者及家属协议手术范围。如结核需清除盆腹腔病灶就清除，如果是卵巢恶性肿瘤行肿瘤细胞减灭术。

[1] Bilgin T Karabay A, Dolar E, et al, Peritoneal tuberculosis with abdominal mass,ascites and elevated CA125 mimicking advanced ovar-ian carcinoma: aseries of 10 cases. lnt J Gynecol Cancer,2001,11:290-294.

[2] Panoskaltsis TA Moore DA,Haidopoulos DA et al. Tuberculous peri-tonitis:par of the differential diagnosis in ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol, 2000,182:740-742.

[3] 于维霞，张绍芬，郭悦鹏.CA125检测在活动性结核判定及疗效评估中价值.中国实用内科杂志，2003,23(2):104-105.

[4] 曾正国.现代实用结核病学. 第1版.北京:科学技术文献出版社，2003:551.

453700 河南省新乡市第二人民医院妇产科