经皮穿刺激光腰椎间盘减压术的临床分析

王国巍

经皮穿刺激光腰椎间盘减压术的临床分析

王国巍

目的评价半导体激光仪治疗腰椎间盘突出的作用及效果。方法搜集临床拟诊为腰椎间盘突出，经近期(3个月内)CT或MRI检查证实的患者107例，其中L4～5椎间盘突出72例，L5～S1椎间盘突出35例，在DSA透视下，取侧卧位进针。经穿刺定位针导入粗0.4 mm的光导纤维至椎间盘内，以每次15J、总量为1200～1300J(L5～S1)或1300～1500J(L4～5)的能量对髓核进行汽化切割、凝固，从而降低椎间盘内的压力。结果经6～18个月随访，79例取得良好的结果，其中29例治愈，50例有效，所有病例均无并发症发生。结论半导体激光仪治疗腰椎间盘突出是一种操作简便、安全有效、创伤微小的介入治疗方法。

经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression，PLDD)1987年Choy最先应用经皮激光椎间盘减压治疗腰椎间盘突出症。该技术的原理是以激光光导纤维代替PLD、APLD的手动或自动切割器，利用激光脉冲烧灼汽化髓核组织，从而有效地降低椎间盘内压力，缓解间盘组织对神经根和脊髓的刺激，达到治疗目的[1]。PLDD创伤小、安全，术后不影响脊柱稳定性。利用激光高温气化技术去除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑，并利用加温技术使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使椎间盘体积缩小，从而使椎间盘内压降低，已达到治疗目的，去除部分病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)。PLDD应用于临床，作为一种介于保守和切开手术之间新的治疗腰椎间盘突出症的技术，在近期缓解症状和改善生活质量上有明显作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用半导体激光治疗仪：输出功率恒定在30W。光导纤维直径：0.4 mm；18～20 g穿刺针，长15 cm。107例患者，男71例，女46例。年龄34～63岁，平均年龄46.3岁。病程6个月至7年，其中肢体L4～5椎间69例，L5～S1椎间盘38例，经保守治疗6周至半年无效或效果不明显。适合下列条件者行PLDD：①临床经CT或MRI检查诊断为腰椎间盘突出者。②保守治疗6周无效。③有明显腿痛症状者。④直腿抬高试验阳性。⑤神经反射减弱者。禁忌证：①有严重出血倾向者。②有椎体滑脱者。③椎间盘脱出者。④骨性椎管狭窄。⑤有手术史、融核史者。⑥椎间隙明显狭窄者。

1.2手术方法

1.2.1影像引导设备西门子DSA引导穿刺。半导体激光治疗仪，波长810nm，功率15W，光纤直径400 μm。

1.2.2患者侧卧，患肢在上，常规消毒铺巾。透视下定位，在病变间隙水平中线旁开7～10 cm局麻。影像引导下18～20 g穿刺针进入病变椎间盘，确定针尖位于椎间盘内(超过边缘0.3～1.0 cm)，导入光纤。光纤露出针尖5～10 mm。激光治疗能量每次在15J，总量不超过1300 J，脉冲时间1 s，在治疗过程中可能出现腰痛、腿痛，腰部热感向腿部传导，暂停脉冲可缓解。治疗完毕抽气，注入利卡、地米，拔针，敷料贴敷。

1.2.3术后嘱患者卧床，给予脱水、抗炎治疗。

2 结果

107个椎间盘，穿刺成功率为100%，随访6～18个月。按照MacNab标准进行评价，有效率为72%。其中治愈29例，有效50例，经6～18个月随访28例无效。

3 讨论

PLDD的原理是通过激光气化部分髓核组织，使周围髓核组织凝固收缩，降低椎间盘内的压力，从而使纤维环回缩达到治疗腰椎间盘突出的目的。近年来采用的激光椎间盘减压术在临床上已逐步推广并被医技人员所认识和被患者接受，是一种值得推广的治疗椎间盘突出的新方法[2]。

3.1穿刺进针的位置与周围结构的关系：穿刺点一般相应椎间隙水平中线旁开7～10 cm处。解剖学显示，椎间盘位于上、下椎体之间，中央部分为髓核，髓核外面包绕一层纤维环，椎体上下缘为软骨板，软骨板起着承受压力的缓冲作用，侧方有神经根自后上斜行走向前下，神经根与下一椎体的上缘及后部小关节构成安全三角区。穿刺针从“安全三角区”进入髓核。穿刺针应避开软骨板、神经根等组织。

3.2激光能量：经过本组资料分析我们认为平均总能量在1300J左右，总量不足不能达到有效的治疗效果，总量过大易造成不可逆损伤，形成治疗过度。另外，任何一种治疗方法，对组织的损伤越大，出现瘢痕修复的瘢痕越大，不利于纤维环回缩。

3.3治疗效果不佳的原因及对策：本组随访观察显示，部分患者在3～5 d内症状出现反复，该现象可能与组织损伤修复有关。周围组织水肿，经脱水治疗后症状均有改善。

3.4术后处理：PLDD操作简单、损伤小，在恢复期间无需长期卧床，无需开皮患者容易接受。术后只需对症处置。

3.5方法的比较：腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因，治疗方法包括保守治疗及开放手术，切开髓核摘除术仅适用于手术治疗无效或突出较严重，伴有神经根症状的患者；而PLDD是一种治疗腰椎间盘突出的微创方法，利用气化技术去除部分髓核组织，完成椎间盘髓核组织重塑，并利用高温使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低，以达到治疗目的。其可行性是可部分切除病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤(出血、坏死等)。该方法穿刺孔小，穿刺通道基本无渗血，创伤轻微，术后即刻下地行走。我们认为PLDD是治疗椎间盘突出的一种有效方法。

[1] 张培勋,谢根成,邢爱琴,等.经皮髓核激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症.骨与关节损伤杂志,2002,06.

[2] 游箭,牟玮,李强,等.经皮激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症的临床应用.第三军医大学学报,2004,21.

132001 吉林市人民医院医学影像中心