体质因素与妊娠期糖尿病发病相关性

刘丽丽

体质因素与妊娠期糖尿病发病相关性

刘丽丽

目的探讨妊娠期糖尿病发病因素和体质相关性。方法采用横断面的研究方法，对患妊娠期糖尿病的孕妇进行临床观察，参照中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》标准。进行孕前体质辨识并通过固定计算公式得出孕妇为何种体质。结果妊娠期糖尿病患者孕前体质除平和质(18人)外，偏颇体质中痰湿体质最多见,为28人，占总人数的40%，偏颇体质总数的53.8%。结论偏颇体质中痰湿质最容易发展为妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期间发生或首次发现的糖代谢紊乱[1]，是妇女围产期常见并发症，目前由于各国学者采用的诊断方法和标准尚未完全统一，各国报道的发生率相差悬殊，约为1.5%～14%。GDM会对孕产妇及新生儿产生很多不良影响，如妊娠高血压疾病、羊水过多、感染、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿低钙、低镁血症等，也使孕妇和胎儿发生远期2型糖尿病的危险性明显增加[2]，GDM越来越被更多的学者所重视。

中医学历来强调治病应因人制宜，认为人生来就“有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”，这些理论实质上反应的是人的体质受先天遗传因素和后天生成因素的影响，在疾病的发生、发展、治疗和预后转归过程中体质因素都要起到重要作用。王琦教授在此基础上提出中医体质学说的理论，并提出体质的九分法-包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质[3]。目前国内外对糖尿病发病原因的研究很多，但体质与GDM发病相关性的研究并不多见。通过探讨体质因素与GDM发病的相关性，得出最易患病的体质类型，充分发挥了我国传统医学的优势，配合对生活方式、精神状态、身体素质等的调整，改善偏颇体质，以期减少发病率，改善妊娠结局。

1 方法

GDM的诊断标准参考丰有吉[4]的《妇产科学》。由经培训合格的调查员按调查表的项目对2010年04月至2011年02月建立孕产妇围产保健手册、定期在郑州市中医院检查并诊断为GDM的孕妇进行问卷调查，采取一人一表的形式，收集调查对象的基线资料，参照中华中医药学会发布的《中医体质分类与判定》标准[5]。进行孕前体质辨识并通过固定计算公式得出孕妇为何种体质。

2 结果

共收集病例70例，通过辨识得出GDM患者孕前体质除平和质(18人)外，偏颇体质中痰湿体质最多见,为28人，占总人数的40%，偏颇体质总数的53.8%，GDM患者的孕前体质分型依次为：平和质(18人)；痰湿质(28人)；阳虚质(6人)；气郁质(5人)；湿热质(6人)；特禀质(2人)；瘀血质(2人)；气虚质(2人)；阴虚质(1人)，偏颇体质中痰湿质最容易发展为GDM。

3 讨论

痰湿质是以粘滞重浊为特征的体质状态，相关研究发现，痰湿体质存在微循环障碍，在血液流变学、血压水平、体重指数、总胆固醇、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平等方面与平和质比较存在一定差异，痰湿体质者空腹血糖水平、空腹胰岛素水平显著高于平和体质者，部分存在糖代谢障碍、空腹血糖损害、高胰岛素血症及胰岛素抵抗[6]。因此，痰湿体质者易发肥胖、冠心病、糖尿病、代谢综合征、脑血管病等。痰湿质的人群形体多肥胖，《素问·奇病论》曰：肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，传为消渴[7]。

痰湿质的体质特征可概括为：形体肥胖，腹部胀大，面色淡黄，脘腹胀满，痰多黏腻，胸闷，肢体沉重不爽，舌质淡，苔滑腻，脉滑或弦滑。调体法则是健脾化痰，利湿泄浊。常用代表方有参苓白术散、泽泻白术散等。湿为阴邪，其性粘滞，最易温化通阳，通过临床症状观察可酌加薤白、厚朴、干姜、淫羊藿等，如痰湿凝滞，气机不通，导致血瘀形成，痰瘀互结，则应加入活血药物，如当归、川芎、鸡血藤等，而要少用甘润之品。如郁久化火，演化为湿热质的体质特征，可根据“火郁发之”之理，选用龙胆泻肝汤、泻黄散等加减以清热化湿，分消湿浊，在清热化湿同时可佐以通利之白茅根、木通、竹叶、使热从下泄。另外，改善偏颇体质也要注意饮食调理及精神状态调理，如痰湿质人群日常饮食要多食有化痰利湿、温化通阳效用的食物，多增加户外活动，经常晒太阳，适当增加社交活动，陶冶情操以调畅气机，改善体质，增进健康。

综上所述，容易导致GDM发病的偏颇体质是可以通过自身努力，借助各种方法来加以改善的，除了科学的方法，还需要坚强的意志力。一旦发展为GDM，除了从上述方法进行调理之外，还要积极控制饮食，少食多餐，控制摄入总热量，在满足母婴营养需求的前提下合理安排饮食，每天注意监测血糖值，要把血糖值控制在达到或是接近正常孕妇的血糖水平。产后也要定时监测血糖，维持良好的饮食习惯，防止远期2型糖尿病的发生。

[1] 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004:123.

[2] 杨慧霞.妊娠合并糖尿病对孕妇和围产儿的影响.国外医学内分泌学分册，2004，4(24):附录2-8.

[3] 王琦.中医体质学说.北京：人民卫生出版社，2008:104.

[4] 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004:124.

[5] 中华中医药学会.中医体质分类与判定.北京：中国中医药出版社，2009:1-7.

[6] 王琦.中医体质学说.北京：人民卫生出版社，2008:272.

[7] 顾从德.黄帝内经.素问.北京：人民卫生出版社，1963:261.

450003 郑州市中医院