妊娠高血压综合征患者的观察与护理

景秋玲 崔学英

妊娠高血压综合征患者的观察与护理

景秋玲 崔学英

目的 探讨妊娠高血压综合征患者的预防及护理。方法 对78例妊娠高血压综合征患者的病例进行回顾性总结, 给予针对性护理。结果 78例患者中, 76例治愈出院, 2例自动出院。结论 通过有效地做好产前检查及产中、产后的有针对性的精心护理, 明显提高了妊娠高血压综合征的抢救成功率和治愈率。

妊娠；高血压；观察；护理

妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病, 发病率我国9.4%, 国外报道7%～12%［1］。妊娠高血压综合征以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现, 严重的时候患者会出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭等, 如果不及时对患者进行有针对性的治疗和护理, 母婴死亡率较高。河南省平顶山市中平能化一矿医院产科自2010年9月～2013年9月共收治妊娠高血压综合征患者78例, 经过药物治疗, 护理人员给予严密的观察和精心的护理, 收到了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院产科2010年9月～2013年9月收治妊娠高血压综合征患者78例, 初产妇57例, 经产妇21例, 年龄23～46岁, 平均年龄34.5岁, 其中轻度妊娠高血压综合征56例, 中度妊娠高血压综合征18例, 重度妊娠高血压综合征4例, 有3例先兆子痫。

1.2 护理

1.2.1 产前护理

1.2.1.1 认真观察 ①观察产妇生命体征：按时观察产妇的血压、体重、脉搏、呼吸等, 如发现产妇血压和心率发生异常变化, 及时报告医生。重视产妇头晕、头痛、眼花等自觉症状, 对产妇的神志以及精神状态的变化, 要做到心中有数, 发现异常情况及时处理。②观察胎儿情况：首先, 每天要定时听胎心音, 正常胎心率应为120～160次/min, 如果胎儿胎心率＜120次/min或＞160次/min, 则提示胎儿可能发生宫内缺氧, 应立即给予中流量吸氧, 同时做好胎心监护, 必要时进行脐动脉血流检测。其次, 观察孕妇胎动, 正常胎儿胎动不低于4次/h, 每12 h的胎动次数在25～40次以上, 胎动有规律, 有节奏, 变化不大。如果胎儿12 h的胎动次数为20～30次, 应严密观察, 如有异常情况及时处理, 如果胎儿12 h的胎动次数＜20次, 则应及时通知医生, 给予相应的处理。③观察摄入量：记录产妇24 h出入量, 特别是每小时尿量以及尿常规、蛋白尿, 24 h出入量一定要及时准确记录,定时监测轻、中度患者的生命体征, 重度患者应设专人特护,留置尿管, 及时取血查尿素氮、肌肝、尿酸等, 严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及肾功能, 送检尿常规, 患者静脉输液时应注意控制滴速, 避免输液速度过快。指导患者加强营养, 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食, 尤其是注意蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充。④观察并发症:重症患者要定期检查凝血功能, 注意询问患者有没有阴道出血、腹痛等症状, 听胎心时要注意观察产妇子宫壁的紧张度以及胎动情况, 指导产妇不要长时间仰卧位, 避免由于子宫压迫下腔静脉而引起的子宫静脉压力升高, 导致胎盘早剥的发生。

1.2.1.2 环境护理 妊娠高血压综合征一经确诊, 应该密切注意观察患者的病情变化, 防止发生子痫。应置患者于单人暗室, 保持空气流通, 绝对安静, 避免一切外来刺激, 如光亮及声音等［2］。护理人员应该尽最大的努力地为产妇创造一个安静、清洁、幽雅的环境。病室内各类物品均应摆放整齐,进行各种护理操作时应动作轻柔。病室内应备齐各种急救物品及床档等防护设施, 耐心为产妇进行宣教, 使产妇有一种安全感, 心理和生理上得到最大程度的安慰。

1.2.1.3 为终止妊娠做好准备 护理人员要认真做好产妇的心理疏导工作, 缓解产妇紧张不安的情绪, 使产妇能够树立战胜疾病的信心。病室内要准备好各种急救药品及用物,急救车、电动吸引器以及开口器、压舌板、拉舌钳等, 确保对产妇进行及时有效的救治, 认真观察产妇精神、神志及生命体征的变化, 如有异常应及时处理, 在控制症状的情况下立即行剖宫产手术终止妊娠, 确保母婴安全。

1.2.2 分娩时护理 妊娠高血压综合征孕妇无论是被迫引产、自然早产还是采用保守疗法计划分娩, 对母婴都存在着较大的危险性, 分娩方式应该根据母儿的具体情形而定。①在第一产程中, 给予产妇人性化护理, 要密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、胎心、子宫收缩以及尿量等情况, 及时发现和处理产程延缓和停滞。血压升高时应及时与医师联系,如果需要进行剖宫产或手术助产时, 医护人员应该做好一切术前及预防产后出血的准备, 使用催产素时要有专人看护,严密监测产妇的生命体征。②在第二产程中, 要注意胎心变化, 应尽量缩短产程, 避免产妇用力, 注意保护会阴, 避免软产道损伤。初产妇可行会阴侧切助产。在胎儿娩出后立即清理口腔分泌物, 保持呼吸道通畅, 预防产后出血。③第三产程应注意胎盘、胎膜是否及时、完整地娩出, 软产道有无损伤,按摩宫底, 防止产后出血, 观察血压变化, 病情稳定者, 观察1～2 h方可送回病房。

1.2.3 分娩后护理 妊高征产妇分娩后48 h内应该注意防止子痫发生, 护理人员要注意观察产妇的子宫收缩、阴道流血量及子宫复旧情况, 必要时遵医嘱给予宫缩剂, 防止产后出血。如果出现产后大出血, 应及时通知医生进行抢救。后48 h内应该每4 h观察一次血压, 擦洗会阴2次/d, 预防感染。必要时给予抗生素治疗。产妇需要充分的休息, 限制探陪人员, 病室保持安静, 饮食以清淡为宜, 也要保证充足的营养,蛋白质、维生素、矿物质等的摄取量要丰富。多数产妇会在产后一个月左右恢复正常, 仍需到医院进行血压、尿蛋白等检查, 若血压仍不正常, 应及时诊治。妊高征产妇心理上出现产后抑郁的可能性较大, 因此, 要帮助产妇消除紧张、焦虑、不安等情绪, 使产妇保持心情愉快。

1.2.4 心理护理 对妊娠高血压综合征产妇施以心理疏导、沟通, 能有效地减轻或解除其心理障碍, 护理人员应及时掌握产妇的心理变化, 使产妇避免不良的精神刺激, 保持情绪稳定, 对于受刺激致中枢神经系统紊乱、精神过度紧张及血压升高的产妇, 护理人员应关心爱护她们, 为她们讲解治疗的目的及意义, 解除产妇的思想顾虑, 增强产妇的信心, 使产妇能更好地配合治疗。

2 结果

对本科的78例患者进行精心护理和对症支持治疗, 治愈出院76例, 2例患者要求自动出院。通过对妊娠高血压综合征患者的有针对性的精心护理, 明显提高了妊娠高血压综合征的抢救成功率和治愈率。

3 讨论

妊娠高血压综合征对孕妇的危害极大, 是孕产妇死亡的主要原因, 对妊高征患者早发现, 早治疗非常关键。因此,做好孕妇的产前检查及预防并发症的发生尤为重要。对妊高征患者, 根据不同的情况, 护理人员制定相应的护理措施,进行有针对性的精心护理, 是预防病情进行性加重, 提高疾病治愈率的重要环节。

［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2004: 97.

［2］ 周炳芳.子痫的观察及护理体会.护士进修杂志, 2001, 16(10): 784.

467000 河南省平顶山市中平能化一矿医院