1例喉痉挛导致梗阻性肺水肿临床分析

李金凤

1例喉痉挛导致梗阻性肺水肿临床分析

李金凤

喉痉挛是全麻拔管后严重的并发症, 发生率不高, 但处理不及时可发生严重后果, 甚至并发肺水肿［1］。现就工作过程中发生的1例全麻喉痉挛并发梗阻性肺水肿病例介绍如下。

1 病例资料

患者男性, 31岁, 68 kg, 175 cm。既往体健, 术前检查无异常。因面肌痉挛拟在全麻下行左侧面神经微血管减压术。常规诱导：咪达唑仑2 mg, 芬太尼0.1 mg, 罗库溴铵50 mg,丙泊酚140 mg。喉镜下声门显露清楚, 插管顺利(7.5 mm), 诱导及插管生命体征平稳, 芬太尼, 罗库溴铵间断给予。手术历时2.5 h, 芬太尼共用0.25 mg, 罗库溴铵70 mg, 入液量共2000 ml, 胶体1000 ml, 晶体1000 ml, 尿量600 ml, 术毕拮抗全量。拔管前潮气量300 ml, 呼吸频率10次以上, 有体动, 有呛咳, 呼之无明显反应, 第二次呛咳剧烈时, 吸痰后拔管, 拔管后患者喉部有喘鸣, 胸廓起伏不明显, 有三凹征, SpO2由100%开始下降, 面罩加压通气, 给丙泊酚30 mg, 之后SpO2回升至100%, SpO2最低60%, 从SpO2开始下降至回升100%历时约1 min, 抢救后听诊双肺明显湿啰音, 给速尿10 mg, 地塞米松10 mg, 吗啡3 mg入壶, 限制入液量, 抬高床头, 面罩吸氧, 监测生命体征, 患者清醒后能完成指令性动作, 呛咳两次, 咳出粉红色泡面痰, 面罩吸氧(3～4 L/min), SpO2维持97%, 脱氧SpO2迅速降至80%, 于是吸氧监护下回ICU, 术后访视患者清醒, 无不良并发症。

2 讨论

在正常情况下, 肺泡、毛细血管、肺组织间隙和淋巴回流之间保持液体动态平衡, 当上呼吸道发生急性阻塞, 患者用力吸气致胸内负压增高, 可引发急性肺水肿, 称梗阻性肺水肿(POPE), 又称负压性肺水肿(NPPE), 围术期喉痉挛发生率接近1%, NPPE发生率为1‰, 其中绝大多数是喉痉挛引起上呼吸道急性梗阻导致。

当患者发生上呼吸道梗阻时, 呼气受阻, 气管内犹如一个自身的呼气末正压, 肺毛细血管内的液体还不能向肺泡内转移；当梗阻解除后, 气道内的压力迅速下降, 过高的静水压促使肺毛细血管内的液体流向肺泡内, 发生肺水肿。

梗阻后肺水肿一般发生在梗阻解除后数分钟, 患者表现为躁动, 呼吸困难, 急促, 咳粉红色泡沫痰, SpO2下降, 血压升高, 心率增快, 肺部可闻及湿啰音。一旦诊断为梗阻后肺水肿, 应积极治疗。首先, 要充分给氧, 可以面罩加压给氧,同时给予镇静, 利尿等辅助治疗。同时适当的补液, 减少利尿剂引起的容量不足；激素的应用可以减少肺泡-毛细血管之间的通透性, 对疑有肺间质毛细血管损伤的患者有一定的益处；如经上述处理仍不能改善, 应及时气管插管行机械通气, 通过增加肺泡内的通气压力, 减少肺泡内液体的生成, 使用peep机械通气大多数患者能取得良好的效果。临床工作中,医务人员对这一现象应有充分认识, 主要以预防为主［2］。气管插管时要有一定的麻醉深度, 拔管时避免反复吸痰刺激诱发喉痉挛；麻醉也不要过浅, 避免患者呛咳时拔管。

［1］ 张莉, 焦阿妮, 殷雁斌, 等.全麻拔管后喉痉挛致负压性肺水肿1例 .西南国防医药, 2012.22(9):931-931.

［2］ 杨彦伟, 梁晓初.全麻拔管后喉痉挛致梗阻后肺水肿1例分析体会.中国当代医药, 2009, 6(12):113-113

136000 吉林省四平市中心医院麻醉科