鼻内窥镜手术围手术期护理

钱宇 余辉蓉 李小娅 周琳琅

鼻内窥镜手术围手术期护理

钱宇 余辉蓉 李小娅 周琳琅

鼻内窥镜手术是治疗鼻科疾病的一种方法, 具有手术创伤小、创伤轻, 痛苦少, 恢复快,安全可靠等优点。微创的治疗手段配合整体护理, 大幅度提升了患者术后满意度, 增强患者生活信心,起到不可或缺的作用。

鼻内窥镜；围手术期；护理

鼻内窥镜手术是治疗鼻科疾病的一种方法, 具有手术创伤小、创伤轻, 痛苦少, 恢复快, 安全可靠等优点。现在这项技术己被大量应用在了鼻、鼻窦、鼻良性肿瘤、鼻外伤及颅底外科、鼻眼相关外科等多种疾病的治疗上［1］, 采用规范的手术方式及整体护理的方法, 能使患者的生活质量得到改善。优质的围手术期护理与康复指导会大大提高治疗效果。本文对鼻内镜手术治疗鼻部疾病围手术期护理情况进行综述。

1 入院宣教

患者进入医院对环境和疾病都很陌生, 接诊护士应热情接待, 通过系统的规范的入院介绍有利于患者进入角色, 增强患者的信心积极配合治疗。通过入院护理评估了解患者生理、心理问题, 有针对性的心理辅导。同时发放鼻腔护理手册阅读并让患者了解手术之前的一些注意事项和术后康复应该注意的问题［2］。为每位患者制定检查日程, 检查前充分告知注意事项并协助他们开展各项辅助检查。仔细询问患者的既往病史, 对于有糖尿病或高血压的患者, 遵医嘱定时指导患者用药, 术前控制血糖＜10 mmol/L为宜［3］, 控制血压到正常水平, 老年人130～140/80～90 mmHg为标准［4］。入院后饮食应忌辛辣食物、禁用抗凝药物、规律起居、防止感冒。正确使用抗组胺药物及鼻喷剂。

2 术前宣教

2.1 术前1d 备皮, 修剪鼻毛, 洗澡, 男性剃须洁面, 告知患者计划的手术时间和术前麻醉访查的重要性、相关麻醉方法和手术注意事项, 了解患者术前心理不良情绪, 缓解和消除患者紧张恐惧心理, 告知患者术中用药的目的［5］。术前晚含漱口液漱口, 保持口腔清洁［6］。术前晚保持充足的睡眠,手术前8 h禁食。另外, 手术前教会患者用正确的方式滴鼻、冲洗鼻腔和避免打嗝的方法。此外还要多练习用口呼吸, 这样才能更好的适应手术后的各种生理不适。

2.2 术晨 含漱口液漱口, 保持口腔清洁；去除假牙及其他装饰品；用生理盐水冲洗鼻腔。术前常规监测生命体征,有糖尿病病史的患者术前测血糖, 并及时报告医生对症处理。高血压患者术晨常规服用降压药。

3 术后护理

3.1 术后体位 ①局部麻醉术后采取半卧位。 ②全身麻醉患者取平卧位, 给患者吸氧可以避免手术后的不良反应, 予心电监护, 观察心率、血压及血氧饱和度, 有异常立即报告医生。全麻患者意识清醒且血压平稳2 h后可取半卧位, 头部抬高15～30°以利于头面部淋巴回流减少颜面部肿胀。鼻部术后取半卧位有利于鼻腔分泌物引流, 有利于呼吸, 减轻头痛及鼻痛的症状, 术后6 h鼓励患者适当床旁活动。

3.2 术后血压的监测和护理 血压的检测是评估患者术后血容量是否充足的指标, 患者手术后采取心电监护仪来连续检测患者的心电图、血压、心率波动情况, 若有异常情况及时报告医生。在整个过程中, 如果发现有高血压的情况要及时告知医生并及时采取药物治疗。引起患者术后血压升高的原因有以下几个方面：①疼痛：术后麻醉剂效果消退, 持续鼻腔填塞引起面部胀痛, 可导致心律加快血压升高。②缺氧：患者术后只能经口呼吸, 不同于平时的生理状态, 同时由于鼻肺反射引起小气管收缩, 因此肺里的交换气体变少, 加上麻醉剂药物的后期影响, 这些原因都可以引起缺氧反应, 从而引起血压的反射性升高。③血管收缩剂的使用：手术过程中常使用血管收缩剂以减少术中出血, 这也会造成血压升高 。

3.3 术后饮食指导 术后应清淡饮食, 加强营养, 增强机体抵抗力。禁忌过热和辛辣刺激性食物, 进食前后用漱口液漱口, 保持口腔清洁, 增进食欲并预防感染。

3.4 术后疼痛护理及口腔、鼻部护理 ①术后立即给予鼻部冷敷, 可用冷毛巾湿敷, 每20～30 min后休息0.5 h, 或用降温贴贴敷鼻部及前额皮肤, 每8 h更换一次。局部冷敷可缓解鼻腔填塞患者前额及鼻部皮肤肿胀, 减轻痛苦［7］。②术后常规予石蜡油滴鼻剂滴双鼻腔, 5次/d, 每侧2～3滴。③术后由于鼻腔填塞, 需张口呼吸, 可在患者口部盖一湿纱布, 以减轻患者因鼻腔填塞后经口呼吸引起的干燥。叮嘱患者多喝水, 用来湿润口咽部, 补充水分可有效缓解术后疼痛和患者的不适感［8］。④针对唇裂的情况可酌情使用润唇膏。

3.5 术后心理护理 ①责任护士加强病房巡视, 多关心、安慰、鼓励患者。②告诉患者术后鼻腔填塞期会有不同程度的鼻部胀痛, 额痛, 流泪, 头痛等症状；告知患者避免剧烈咳嗽及打喷嚏, 可以张口深呼吸或用舌尖顶上颚, 避免引起鼻腔活动性出血［9］。③心理疏导患者。

3.6 术后并发症的观察及护理 国内外文献中各家报道并发症的发生率差异较大, 国外为0～24.4%［10］, 国内在0～16.7% 之间［11］, 按照并发症的严重程度可分为 ：严重并发症如失明、眼球后血肿 、眶内炎性肿块、脑脊液鼻漏、鼻泪管损伤、鼻中隔穿孔和大出血(＞1000 m1)；轻微并发症如眶周瘀斑和气肿、鼻腔粘连等［12］。按照并发症发生的部位性质可分为 ：眶内及附近结构的并发症；颅底和颅内的并发症 ；出血性并发症。按照并发症发生的机会多少主要有：鼻泪管损伤、须进行输血的出血、纸样板损伤造成的眶内血肿或感染、内直肌损伤 、脑脊液鼻漏、视力损伤、脑膜炎或颅内感染、额叶脑组织损伤、颅内血肿 、硬脑膜下血肿、颈内动脉或海绵窦破裂出血等［13］。

3.6.1 出血的观察及护理 注意观察患者鼻部有无出血情况, 包括前鼻孔堵塞处及口腔内有无新鲜血液吐出。幼儿反复有吞咽反射时应当加强观察。由于手术和鼻腔堵塞刺激,鼻黏膜有些分泌物夹杂少量血水流出, 属正常情况。嘱患者尽量将口中的血液吐出, 以便观察出血情况。嘱尽量避免打喷嚏, 以免鼻内纱条松动或脱出, 造成出血。手术后出血反复堵塞会加重鼻部黏膜损伤造成后期恢复时间延长。防止术后出血常用的方式有：①药物止血；②对头部进行冷敷；③采用纱条和止血海棉填塞防止出血；④避免用力, 如咳嗽、晃头、打喷嚏等都应避免用力；⑤如出现便秘报告医生及时用药物润滑或食用香焦等水果, 使排便畅通。

3.6.2 眶眼部并发症的观察与护理 眼眶、颅脑和鼻腔鼻窦相邻 , 一旦损伤会引起严重后果。因此, 术后要严密观察患者眶周有无淤血、肿胀 , 有无复视 视力障碍或眼球突出；严密观察患者有无剧烈头痛 、恶心呕吐, 有无清水样分泌物自鼻腔内流出。上述情况一经发现要及时通知医生注意观察患者有无眼球突出, 活动受限、视力障碍、眶周结膜充血等症状, 应立即取出鼻腔堵塞物, 并请医生处理。

4 出院指导

嘱勿用力擤鼻, 避免鼻部碰撞。注意劳逸结合, 预防感冒, 避免辛辣刺激性食物、忌烟酒。按时使用滴鼻液滴鼻。术后1个月内不做剧烈运动, 以免诱发术后出血。气候干燥季节或在粉尘及其它有害气体环境工作时, 应戴口罩并保持鼻腔湿润。

鼻内窥镜微创手术出院后的随访治疗十分重要。出院前责任护士应该指导家属和患者如何正确使用鼻腔冲洗器, 包括冲洗时的头位、冲洗瓶悬挂高度、冲洗液的配制、冲洗液的温度以及如何观察冲洗物的性状, 避免冲洗不当达不到治疗效果或引起中耳炎等并发症。指导患者在术后3个月内每1～2周复诊一次。半年后每1～2月复诊一次。详细讲解继续换药的重要性, 督促按时回院进行鼻腔换药。

［1］ 李秀梅.鼻内窥镜手术的进展.安徽医药, 2010,14(3):355-357.［2］ 孙莉.鼻内镜鼻腔鼻窦功能性手术191例围手术期护理体会.山西医药杂志, 2012, 41(4):432-433.

［3］ 郑玉珍,张彦.围术期血糖控制最新进展.医学综述, 2010, 16 (9):1391-1394.

［4］ 唐旭霞,徐翔.慢性鼻窦炎并发高血压患者围手术期血压控制.医药导报, 2010,29(6):737-738.

［5］ 洪伟兰,蔡玉珍,黄月梅.临床护理路径在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的应用效果.中国当代医药, 2012,19(14):127-128.

［6］ 黎英.鼻窦炎患者鼻内镜手术的护理体会.求医问药, 2012, 10(8):399-400.

［7］ 龙江珍.两种冷敷方法对鼻出血行鼻腔填塞后鼻部及前额肿胀的效果比较.内科, 2012(3):285-286.

［8］ 肖似男,沈丽莉.鼻内镜手术治疗鼻部疾病的护理.当代护士, 2011(7):83-84.

［9］ 黄静如.护理干预对减轻鼻部术后疼痛的效果观察.当代护士:学术版, 2013(2):89-90.

［10］ Stankiewicz JA.Complicationin endoscopic intranasal ethmoidectomy: an update.Laryngoscope, 1989, 99(7):686-690．

［11］ 张成永,高明华.功能性鼻窦内窥镜手术77例报告.临床耳鼻咽喉科杂志,1996,10(2):103-105．

［12］ 李源,许 庚.鼻内窥镜手术并发症探讨.中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33(3):142-144．

［13］ Vleming M, MeddelweerdArchOtolaryngol RJ, VriesN.Comdications of endoscopic siuns surgery.Head & Neck Surgery, 1992,118:61．

400042 重庆, 第三军医大学第三附属医院耳鼻咽喉头颈外科