标准化护理干预在利妥昔单抗治疗中的临床应用

郭华

标准化护理干预在利妥昔单抗治疗中的临床应用

郭华

目的 探讨标准化护理干预在预防利妥昔单抗治疗中不良反应的作用。方法 对使用利妥昔单抗治疗的患者采用标准化护理干预, 从而达到预防利妥昔单抗使用中的不良反应的目的。结果 标准化护理干预有效的防止了利妥昔单抗药物的严重不良反应的发生, 确保了患者的用药安全。结论 标准化护量干预使患者满意度增加， 护理工作的效率得到了提高, 值得临床推广。

标准化护理干预；利妥昔单抗； 药物输注反应

近几年来, 随着利妥昔单抗药物的问世, 对弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗取得了重大突破。利妥昔单抗作为针对B淋巴细胞表面CD20抗原的靶向治疗药物, 与标准的CHOP化疗方案联合应用, 显著提高了肿瘤的缓解率和患者存活率［1,2］。随着治疗数量的增加, 一些关于利妥昔单抗输注的不良反应也逐渐增多。利妥昔单抗及与CHOP方案联用的主要不良反应有输注反应、胃肠道反应、感染、心血管反应、血液学毒性、肝损伤、肿瘤溶解综合征等, 程度一般I～II级,大都见于首次用药, 随着多次用药, 症状会逐渐减轻或消失,属非剂量限制性毒性［3］。利妥昔单抗最主要不良反应为输注反应, 发生率超过50%, 主要出现在第1次用药时, 而且常常在滴注开始的第1～2小时内出现, 作用机制可能与利妥昔单抗迅速激活B细胞溶解和肿瘤坏死因子-2的释放有关［3］。患者临床表现为速发型与输液相关的症状, 主要有发热、畏寒和寒战等, 少数患者会出现疲劳、头痛、关节疼痛、恶心、呕吐、皮疹等等, 一般情况下这些症状是可逆的, 可以减缓滴注速度, 不必停药。但还有约10%的患者症状会进一步加重, 可出现低血压和支气管痉挛, 此时应立即暂停输注利妥昔单抗药物, 立即给予对症处理, 并终身禁用此药物滴注。因利妥昔单抗药物输注反应发生快, 且一旦发生, 患者症状表现严重, 极易引起患者及家属恐慌, 如果医务人员反应不及时会引起患者及家属的不满, 甚至引起不必要的纠纷。因此, 重视并有效预防利妥昔单抗药物输注反应对于保障医疗安全至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月～2013年3月之间本科收治的弥漫性大B细胞淋巴瘤并接受利妥昔单抗药物治疗的患者124例按先后顺序进行分组, 对照组68例患者给予常规护理干预, 试验组56例患者在常规护理干预基础上给予标准化护理干预。两组患者年龄、性别、文化程度等条件比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对输注利妥昔单抗的患者进行标准化的护理干预, 具体措施如下。

1.2.1 健康教育 用药前向患者及家属发放应用利妥昔单抗药物注意事项的健康教育处方, 使患者对药物不良反应有一定的认识, 了解应对与配合措施, 缓解患者及家属的紧张、焦虑情绪。

1.2.2 预防措施 遵医嘱输注前30 min给予吲哚美辛栓50 mg纳肛, 并肌内注射异丙嗪25 mg、苯海拉明10 mg、地塞米松5 mg, 预防输注时变态反应的发生。

1.2.3 物品准备 准备利妥昔单抗药物专用抢救盘, 包括：苯海拉明20 mg、异丙嗪50 mg、地塞米松20 mg、生理盐水100 ml、5 ml注射器、输液器、砂轮、吉尔碘、棉签、吸氧装置。接心电监护, 监测患者生命体征。备输液泵, 为患者额外准备一条盖被备用。

1.2.4 人员准备 安排专职护士一名, 为护师以上职称人员, 以便随时观察患者病情变化, 并给与处置。输注2 h以上患者未发生输注反应, 可每30 min巡视观察一次, 至输液结束。

1.2.5 输注时护理 输注时使用输液泵, 从50 mg/h开始, 15 min后如无反应, 剂量增加至100 mg/h, 此后每15 min增加剂量一次, 至400 mg/h止, 直至输注完毕。如输注过程中患者出现胸闷、心慌、发冷、寒战, 立即减慢输注速度, 密切观察。如症状不缓解立即停止输液, 改换生理盐水, 更换输液器, 通知医生。医生到达后遵医嘱用药, 并密切观察患者病情, 及时记录。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异具

有统计学意义。

2 结果

对照组68例中发生严重药物输注反应5例；试验组56例发生严重药物输注反应1例。使用标准化护理干预有效的预防了利妥昔单抗药物严重不良反应的发生, 有力的保障了医疗安全。

3 讨论

利妥昔单抗药物输注反应发生率高, 且患者常在瞬间出现反应如护理人员不够重视, 会引发一系列的后续问题。患者一旦出现不良反应, 也会打乱护理工作秩序。由于准备工作不充分, 加之近几年全国各级医院新入职护士比例大大增加, 经验不足导致抢救措施落实不到位、不及时, 由此可能引发患者及家属的不满, 存在极大的安全隐患。采用标准化护理干预可以有效地规避医疗风险, 减少利妥昔单抗的严重输注反应的发生, 患者发生输注反应时, 患者及家属因对药物知识的了解不会产生恐惧心理, 且护理人员观察到位、各项护理措施快速有效的落实, 大大的提高护理工作效率, 增加患者对护理工作的满意度, 切实的做到了为患者提供人性化、优质的护理服务, 同时最大限度的保障了医疗运行的安全。

综上所述, 标准化护理干预能有效的预防利妥昔单抗药物严重输注反应的发生, 确保了科室医疗运行安全, 同时为患者提供了更优质的人性化服务, 患者满意度增加, 护理工作的效率得到了提高, 值得临床推广。

参考文献

［1］ Coiffier B,Lepage E,Briere J,et al.CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large—B-cell lymphoma.N Engl J Med, 2002,346(4):235-242.

［2］ Pfreundschuh M,Truemper L,Osterborg A,et al.CHOP—like chemotherapy plus fituximab versus CHOP-like chemotherapy alone in young patients with good-prognosis diffuse large-B-celllymphoma：a randomised controlled trial by the MabThera International Trial(MInT)Group.Lancet Oncol, 2006,7(5):379-391．［3］ Bienvenu J, Chvetzoff R, Salles G, et al.Tumor necrosis factor arelease is a major biologicalevent associated with rituximab treatment.Hematol J, 2001,2(6):378-384．

453000 河南省新乡市中心医院肿内二科