异丙酚与瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的临床应用

夏昕

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选取的80例患者的平均年龄为78岁,其中包括男性患者和女性患者分别为38例和42例。且这些患者在手术前都伴有1种以上疾病, 其中合并有高血压病40例, 严重贫血2例, 脑出血4例, 冠心病23例, 心电图异常14例, 肺部疾病13例, 糖尿病10例, 脑梗死3例, 急诊手术5例和择期手术23例。

1.2 方法 在对患者进行麻醉前的30 min 对其进行肌内注射1 mg/kg鲁米那、 0.2～0.4 mg东莨菪碱或0.01 mg/kg阿托品, 在患者进入手术室后对患者的血氧饱和度、血压和心电图、以及呼气终末二氧化碳分压还有心率都进行常规监测且对其进行颈内静脉穿刺, 然后再对其中心静脉压进行监测并对其术中补液进行指导。

1.2.1 麻醉诱导 0.05～0.1 mg/kg维库溴铵、0.5 μg/kg瑞芬太尼、1.0～1.5 mg/kg异丙酚静脉注射, 面罩加压给氧行快速诱导气管插管后接麻醉机行间歇正压通气, 其呼吸频率为10～l4 次/ min, 且其吸呼比为1:2, 其潮气量为 8.0～l2 ml/kg。

1.2.2 麻醉维持 维库溴铵2～4 mg/h、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、异丙酚40～60 μg/(kg·min), 微量泵持续推注。当术中收缩压<80 mmHg 时则应静脉滴注麻黄素或降低异丙酚靶浓度, 当术中心率 <50 次/ min 时则应静脉滴注阿托品或降低瑞芬太尼靶浓度。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据, 结果均以均数±标准差(±s)表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉期间血流动力学变化 经观察, 患者在麻醉前的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)以及心率(HR)分别为(143.8±2.1)mmHg、(88.3±1.2)mmHg和(73.9±1.7)次/min, 其氧饱和度为97%；患者在插管后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)以及心率 (HR)分别为 (110.3±2.71)mmHg、 (65.1±9.62)mmHg和(66.2±5.92)次/min, 其氧饱和度为95%；患者在切皮后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)以及心率(HR)分别为(108.4±2.8)mmHg、(68.8±3.1)mmHg和(64.8±3.5)次/min, 其氧饱和度为96%；给患者停药时其收缩压(SBP)和舒张压(DBP)以及心 率 (HR)分 别 为 (108.4±2.8)mmHg、(68.8±3.1)mmHg和(64.8±3.5)次/min, 其氧饱和度为97%；患者在麻醉诱导后心率和血压与麻醉前比较都降低的比较明显, 其差异具有统计学意义(P<0.05), 而患者在气管插管和切皮后其自身血压变化并不明显, 患者在手术结束后睁眼时的心率增快比较明显(P<0.05)。

2.2 术后苏醒情况 经观察, 给患者停药后 9.6 min 患者不但均恢复呼吸, 可以点头和睁眼, 而且能够耐受气管导管,且未发生呛咳, 在为其拔除气管导管后均可回答问题, 且在手术之后并没有发现呼吸再抑制的现象。

3 讨论

高龄患者的储备能力和代偿能力以及应激能力随着年龄的增长相应减退, 其手术期的各种伤害性刺激都有引起严重并发症的可能。且老年人对药物敏感, 年龄在65岁以上的老年患者, 应减少瑞芬太尼的使用剂量, 这是因为随着他们的肝血流量降低瑞芬太尼的清除率也会有所降低。对于高龄的高血压患者应当延长其注入时间, 因为在心脏手术中,不同浓度的瑞芬太尼对血流动力学的异常波动都有减轻的作用［1］。由于喉镜和气管导管对咽喉以及气管内感受器有刺激作用, 所以才会引起交感肾上腺素系统活动亢进, 大量儿茶酚胺释放麻醉诱导、气管插管和拔管都能使心率增快和血压升高。对患者进行诱导有利于预防在对患者进行插管时的心率增快和严重高血压, 这是因为在对患者进行诱导后患者的心率和血压会有所下降并且在对患者进行切皮工作时基本上可以恢复到基础值水平。总而言之, 瑞芬太尼、异丙酚和维库溴铵静脉复合麻醉是一种行之有效的麻醉方法, 是适合治疗高龄患者的方法, 其在手术之后复苏时间很短而且完全苏醒,这就使围术期安全性大大增加。所以, 瑞芬太尼、异丙酚和维库溴铵静脉复合麻醉的麻醉方法值得临床推广使用。

［1］张煜.探究异丙酚瑞芬太尼在高龄患者麻醉中的应用.吉林医学, 2010 (15):2196-2196.