玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎临床观察

刘先岭 党长林

玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎临床观察

刘先岭 党长林

膝关节骨性关节炎是常见的退行性病变, 常发生在40岁以上的人群。其主要引起膝关节的积水、疼痛和屈伸障碍。一般的治疗方法有口服药物、关节腔内激素注射、关节功能锻炼等。新乡市中心医院疼痛科门诊自2013年5月～2013年7月运用玻璃酸钠注射液行膝关节关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎20例。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者都来自新乡市中心医院疼痛科门诊,其中男4例,女16例；年龄最大80岁,最小48岁；病程最长30年,最短1年；左膝6例, 右膝12例, 双膝2例。

1.2 纳入标准 20名患者的纳入标准参照美国风湿学会2001年膝关节骨性关节炎的诊断标准［1］。

1.3 排除标准 ①甲状腺功能亢进。②4周内接受过膝关节局部注射及关节腔穿刺冲洗治疗者。③类风湿性关节炎。④外伤。⑤局部皮肤感染。⑥心肺功能障碍严重者。

1.4 治疗前准备 碘酊、75%乙醇、创可贴、一次性注射器、施沛特(玻璃酸钠注射液, 山东正大福瑞达制药有限公司,规格：2 ml：20 mg)。

1.5 治疗过程 患者在治疗室取坐位治疗, 膝关节悬空放松屈曲90°, 在髌骨下缘外侧膝眼凹陷处(即中医穴位犊鼻穴)用标记笔标记出穿刺点, 穿刺点常规消毒, 铺洞巾, 持一次性注射器在穿刺点处向膝关节中上方斜行穿刺入关节腔。不熟练者可先行运用1%的利多卡因行局部麻醉后在进行关节腔穿刺。穿刺成功后有关节腔积液者应先抽尽积液后再行注射玻璃酸钠注射液, 注射完毕后针眼处再次消毒并用创可贴覆盖针眼。被动屈伸活动膝关节, 使玻璃酸钠注射液和关节面充分的混合, 观察10 min后, 无不良反应可回家休息。每周1次, 5次为一个疗程。

1.6 疗效评价标准 优秀：膝关节疼痛好转, 关节功能恢复正常；良好：膝关节疼痛减轻, 关节功能缓解明显；一般：膝关节疼痛略减轻, 关节功能略改善；较差：膝关节疼痛依旧,关节功能不缓解。

2 结果

全部患者均进行一个疗程的治疗, 20例患者中疗效达到优秀的4例, 良好的10例, 一般的6例,总有效率为100%。

3 讨论

人体中最大最复杂的关节就是膝关节, 随着年龄的增长全身负重最大的膝关节会慢慢的发生退行性的改变。尤其是在伴随骨质疏松的情况下, 膝关节内滑膜囊的炎性改变与关节内软骨的硬化、增生及破坏, 还有自身肥胖、药物、遗传、代谢紊乱等都是导致膝关节骨性关节炎发病的原因［2］。一般来说患者难以接受膝关节的关节置换手术及关节镜手术等治疗方式。而关节腔内注射甾体类激素在合并有糖尿病、高血压等疾病的中老年患者中受到限制。所以玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎是一种较好的保守治疗方法。

玻璃酸钠主要用来参与到关节内细胞外液中水分与电解质的改变, 以及在细胞和关节间产生润滑的作用, 还有就是构成蛋白多糖聚合物, 组成软骨基质［3］。玻璃酸钠注射液在关节腔内具有润滑、保护关节、限制炎性细胞和炎性介质扩散及抗缓激肽和抗蛋白酶活性的作用, 从而减轻膝关节内滑膜囊的炎症表现和改善关节屈伸功能的效果［4］。

少数患者在治疗后有膝关节憋胀或轻微的疼痛, 均在第2天消失, 未见有全身的不良反应, 2例患者在注射玻璃酸钠注射液后有一过性的疼痛表现, 未做特殊处理。嘱患者休息及观察疼痛情况, 2例患者均几小时后疼痛缓解。玻璃酸钠对膝关节骨性关节炎有着较好的治疗效果。但应严格无菌操作并确保玻璃酸钠注射液注入关节腔内。

［1］ 倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术.北京:科学技术文献出版社, 2003:170.

［2］ 施桂英.关节炎概要.北京:中国医药科技出版社, 2003:327．

［3］ 张华金,张华东,王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制.中国生化药物杂志, 2005,26(3)：190-191.

［4］ 吴东海,王国春 .临床风湿病学.北京:人民卫生出版社, 2008: 523.

453000 新乡市中心医院疼痛科

党长林