标本因素对凝血四项检测结果的影响

李素颜

标本因素对凝血四项检测结果的影响

李素颜

目的 探讨标本因素对凝血四项检测结果的影响。方法 选取本院2009年1月～2012年12月1225例血液标本, 对其进行凝血四项(PT、APTT、TT、FIB)检测。结果 1250份标本中,62份标本检测结果出现误差,误差率5.07%。采血量与抗凝剂比例存在误差者52例;血液标本有小凝块者6例；静脉采血注入到肝素抗凝生化管后倒至血凝专用管送检者3例；自留置针处或静脉输液处采血, 标本中存在含肝素及其他液体者1例。结论 不合理标本采集及送检时间会使得凝血四项测定结果存在误差。

凝血四项检测；标本因素；送检伴随临床医学技术快速发展, 临床医学检验结果对具体诊断结果具有越来越高的依据效果, 而临床检验是否具有较准确结果和标本是否正确采集、合理保存、有效运送存在极高相关性, 凝血四项属于经常应用的检验方法, 主要有凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB), 而此四项检测对于血栓性疾病具有较高价值, 属于术前必查项目［1］, 而且在应用阿司匹林等降脂类药物前也必须对此指标予以检测, 本文选取1225例血液标本, 统计显示标本是否得到合理采集、保存、运送等均码会对临床结果产生严重影响, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年1月～2012年12月1225例血液标本, 所有参与患者凝血功能均正常。

1.2 方法 应用德国BE全自动血凝分析仪, 并应用配套凝血试剂, 专用一次性负压定量血凝管。对所有血液标本实施凝血四项测定, 若有一项或几项结果存在第一次异常情况,经全自动血凝分析仪进行自我修复检测两次, 此三次测定结果并无明显统计学差异性, 而且并不存在仪器、试剂和人为操作因素而出现的偶然性误差, 且和临床诊断结果不一致。此类标本出现后应注意观察其血量、是否存在凝固状况, 是否出现小凝块, 是否存在溶血现象及脂血情况, 且应及时通知临床医师, 并分析血液标本实际采集过程中是否符合标准,可重新按照标准采集并予以复查。

2 结果

选取的1225例标本中, 有62例存在一定误差, 其误差率达到5.06%。统计发现采血量不符标准误差者52例, 血液中存在小凝血块标本6例, 经静脉采集而错误放置到肝素抗凝生化管内再转而放至凝血四项专用管进行送检3例, 自留置针部位采集血液, 存在肝素等液体的标本有1例。按照标准将标本准确采集并进行复查后, 显示错误检测结果予以及时纠正。

3 讨论

标本未得到合理采集和对于处理, 送检会促使凝血四项无法得到较为准确的检测结果, 从而有误差产生。进行凝血四项检测的标本在采集过程中需注意多个问题:进行检查的患者需保持较为稳定的情绪, 不可过度紧张, 环境保持温暖适宜, 经静脉采集, 且确保止血带不能过紧, 持续压迫时间低于0.5 min, 采集血液过程中速度确保较高的平稳性, 持续性, 若要同阶段采集其他标本, 需先获得凝血四项标本；止血带应用时间过长、静脉无法一次性穿刺成功等情况均会导致血管受损, 还有的会导致组织因子误至血液内, 产生凝血酶, 提高血液凝固速度, 从而产生误差。采血量需保持较高准确性, 确保抗凝剂和血液保持1∶9。血液与抗凝剂含量比例下降, 会促使PT、APTT明显延长。有资料显示抗凝剂浓度上升或下降均能够直接有效到凝血因子, 若血量降低0.5 ml, 会导致凝固时间增加, 若血量增加0.5ml, 会导致凝固时间下降。血液采集后需立即混合均匀, 防止血液存在凝血反应, 致使凝血因子存有消耗或被激活, 混匀过程中需确保其及时性与缓和性, 最佳状态是颠倒十次, 以免产生小凝块等现象, 小凝块导致PT、APTT、TT增时、FIB缩减, 若有标本溶血现象则会使得PT、APTT发生缩减、而TT则出现增时情况。药物具有较严重影响作用, 肝素对于抗凝治疗具有较为普遍作用, 抗凝活性半衰期因药物剂量上升而出现增长,在应用一般剂量时, 经静脉注射后, 药物半衰期大约在1～2 h,若自留置针位置采血, 所得标本会混合肝素, 无较准确采集时间等现象, 均会不利于检测结果的准确性, 患者在溶栓药物治疗后且需予以药效检测, 送检需明确已用过溶栓药剂,而且本科因方便而选择留置针部位及静脉输液时进行血液采集。特别是不可将放置到肝素抗凝生化管内的标本, 再次作为新采集标准进行凝血四项检测。将标本尽快送检, 且确保其可以于2 h内完成测定, 不可放置在阳光直射范围内, 保证送检过程均处于室温中。血液在检测前存在较长时间会使得凝血结果产生异变, 由于血液离体就会产生一定改变, 所以在室温下持续＞2 h, 导致易变凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子无法保持稳定性, 因温度增加和时拖延使凝血因子不具有活性, PT、APTT检测结果增加, TT减少。住院患者通常会由夜班护士在早上6:00～6:30时段内采集血液, 实验室通常会于8:30～9:30将检验完成, 由此可知护士需合理安排采血时间, 且将采集到的血液尽快送检, 实现随到随检, 需于2 h内完成整个检测结果［2］。影响凝血试验检测准确性及可靠性的因素有很多,主要为血样采集与处理、试验试剂的使用、样本的存储时间,而且检测操作熟练程度、操作规范、填写报告等是否正确,也会对标本溶血产生一定影响, 属于临床中最常见的一种影响因素［3］。本文主要观察标本因素对凝血四项检测结果的影响, 而经本文研究发现, 62例结果发生误差, 误差率5.06%。其中主要有采血量存在误差, 标本存在小凝血块, 静脉采血错误放置到肝素抗凝生化管后再倒至凝血四项专用管送检,自留置针位置采血, 标本含有肝素等。

总之, 标本因素对凝血四项结果影响较大, 在临床中,应严格控制标本采集、保存、运送各个过程, 提高标本质量,增加检验准确性, 使其在临床诊断中得到有效应用。

［1］ 王秀明, 吴红丽, 李志武.标本因素对凝血四项检测结果的影响2450例分析.中国误诊学杂志, 2008, 8(21):5181-5182.

［2］ 赵红纪.常见影响凝血四项检测结果的因素.中国医学创新, 2011, 8(30):77-79.

［3］ 陈国, 梁荣伟.对比试验分析凝血四项检测的影响因素.国际检验医学杂志, 2012, 33(19)：2369-2370.

455000 河南省安阳市人民医院检验科