膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI临床诊断分析

方彦成

膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI临床诊断分析

方彦成

目的 本院对膝关节外伤的磁共振成像(MRI)的表现以及膝关节外伤的MRI检查及其诊断价值进行深入的探讨和仔细的分析。方法 本院对患者通常会采用回顾性分析, 这样对经手术、关节镜的检查或临床证实的膝关节外伤患者有100例, 是否正常的膝关节MRI患者进行认真的对比观察治疗。结果 半月板损伤的患者有28例;损伤的韧带患者有47例;单纯性滑膜囊或关节囊出现积液的患者有12例;骨挫伤患者有8例；正常患者5例。其中膝关节损伤合并关节积液的患者有28例, 2例患者出现骨挫伤合并韧带损伤症状, 合并半月板损伤的患者有3例。结论 经过MRI进行检测, 能够清晰的显示出关于膝关节解剖的结构, 并且能够准确的诊断膝关节出现骨折、骨挫伤、韧带损伤、半月板损伤及关节积液等症状, 从而进行分级, 这样的治疗是膝关节外伤相对理想的一种非创伤性检查方式, 有很好的准确性和细微性, 能够为临床治疗方式提供科学的理论依据。

膝关节外伤； 磁共振成像； 临床诊断

临床磁共振成像(MRI)对软组织诊断有较高的分辨率,它能很好地显示韧带、半月板、关节软骨及关节囊等软组织的损伤程度, 对骨骼病变也能有较好地显示。人体膝关节为人体中最大、最复杂、活动最多的负重关节, 在各种外伤中损伤几率最大。现将临床经手术、关节镜或临床证实的膝关节外伤的患者, 进行MRI检查的结果进行回顾性分析比较,来探讨MRI诊断膝关节损伤的程度及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自从2011年6月～2012年7月期间,共收治了100例患有外科收治的急性膝关节外伤的患者, 其中包括62例男性患者, 38例女性患者, 患者的年龄在10～75岁之间, 平均年龄为45岁, 致伤的原因有：46例为车祸, 25例为摔伤, 21例为扭伤, 8例为其他;53例患者出现左膝损伤, 47例患者出现右膝损伤;首次经过MRI的检查时间为外伤后的1 d～1年时间不等, 平均时间为10 d。

1.2 方法 本院在平片方面通常会采用飞利浦双板DR机, 6 mAs, 66 kV,焦片距为110 cm。选用CT通常会采用层厚5 mm,间隔5 mm ,螺距0.984, 矩阵512×512 , FOV 180 mm×180 mm的GE light speed VCT机。

2 结果

2.1 病变位置 本院通常会采用Ramnath进行推荐的方式,将股骨髁或者是胫骨平台在冠状面由膝关节中线由内及外侧进行转变, 矢状面从前到后平均分为三等级, 分别称为I , II, III区, 其中非持重区为I区, 持重区为II, III区。

2.2 MRI表现 MRI显示为股骨髁软骨下, 斑片状长T1长T2信号2例, 病变边界模糊, 弯曲线状稍长T1稍长T2信号4例, 且病变与关节软骨基本平行, 股骨髁关节面下类圆形或半圆形长T1长T2信号30例, 病变边缘可见环形低信号,其周缘可见斑片状水肿信号, 患者股骨及胫骨骸关节面下不规则斑片状长T1长T2信号6例, 所有患者关节软骨基本正常, 其中有45例患者膝关节在进行CT扫描后多平面重组,另5例患者表现为, 股骨或胫骨内裸半圆形低密度, 病变周边可见不同程度的高密度硬化带；还有50例(50个膝关节)患者平片检查, 只有2例表现为股骨内骸关节面下透亮影,其边缘可见环形硬化带现象。

3 讨论

由于膝关节外伤可产生广泛骨髓水肿, 而引起髓内压力增高, 进一步导致血运更加减少, 结果加重骨缺血坏死。所以无论是软骨下应力性改变, 还是血管的因素都是因微循环障碍导致的, 因为血供减少、中断, 至最终导致骨坏死。也有血管闭塞可直接导致骨坏死；有45例膝关节行X线摄片,仅有2例检查出病灶, 表现为股骨内髁关节面下透亮影, 有55例行CT检查, 有3例显示病灶, 其表现为股骨内髁半圆形低密度影, 病变边缘可见硬化带［1］。患者X线及CT全部表现为Ⅲ期病变。临床MRI对病变的分期有很大意义, 因为确诊时病变的分期越早, 对患者的预后就越好。临床MRI对100个膝关节软MRI检查均能显示病灶, 由于检出率为100%, 所以其敏感性明显高于X线和CT检查的结果。

由于骨挫伤可有明显的急性外伤史, 其病变位置多位于非持重区, 所以很容易鉴别。骨性关节炎病变主要是关节软骨, 其表现为关节软骨信号降低, 增厚, 边缘不规则甚至缺损, 最后出现软骨下骨囊肿形成, 且在患有骨性关节炎的同时, 其胫骨与股骨要同时受累, 由于病变范围较广, 股骨及胫骨非持重区也要受累及, 因此很容易鉴别。在临床中患者膝关节自发性软骨下骨坏的MRI表现比较典型, 由于MRI对膝关节自发性软骨下骨坏死的病灶显示比较敏感, 比如老年女性突发膝关节疼痛, 并伴有功能障碍, 休息后能够缓解,这时就需要进行MRI检查, 以便及时发现病变, 及时治疗,对改善预后、提高患者生存质量有积极的意义。

［1］ 周山, 黄文亮.膝关节自发性软骨下骨坏死的MRI诊断.中国实用医刊, 2013(6):105 -106.

130000 吉林长春中医药大学附属医院放射科磁共振室