阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎54例临床分析

舒婷婷

支原体肺炎(mycoplasma pneumonia, MP)的发病率逐年上升, 常常造成局部流行, 对儿童健康造成严重威胁。过去常采用的治疗方法是静脉滴注红霉素, 但该药疗程长, 尤其是胃肠反应重, 加上穿刺部位疼痛明显, 易发静脉炎, 患儿及家长不易接受, 限制了该药的临床应用。山东省禹城市人民医院采用阿奇霉素治疗小儿MP, 临床疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月～2012年12月治疗的且病例资料完整的108例MP患儿, 其中, 男性59例, 女性49例, 年龄1.5～12岁, 平均年龄7.0岁；小儿MP的诊断标准参考《实用儿科学》(第7版)：临床症状包括发热、咳嗽,有的患儿伴有胸闷、气喘、胸痛, 肺部可闻及干、湿性啰音。肺炎支原体IgM抗体滴度1：80者60例,1：160者38例,1：320者10例。采用随机原则将患儿分为两组, 阿奇霉素治疗组和红霉素治疗组(对照组)各54例, 两组患儿的性别、年龄、症状体征、肺炎支原体IgM抗体滴度等方面具有可比性。治疗前肝肾功能无异常、痰培养或深部咽试子培养无致病菌生长。且治疗前1周均未使用任何大环内酯类抗生素。

1.2 方法 两组患儿均给予基础治疗, 包括止咳、祛痰、湿化气道、发热明显者给予物理降温或适当应用退热药物, 食欲不振者或进食少者给予葡萄糖口服或静脉滴注。治疗组在此基础上采用阿奇霉素静脉滴注, 剂量10 mg/(kg·d), 1次/d；对照组采用红霉素静脉滴注, 剂量30 mg/(kg·d), 1次/d。至患儿症状、体征基本消失, 肺部X线片提示病灶基本吸收后,再巩固治疗2～3 d, 但两组疗程均<14 d。治疗期间, 观察两组患儿的一般情况包括体温、症状、体征变化、药物不良反应(药物注射部位疼痛、恶心呕吐或腹泻等胃肠道反应、皮疹等不良反应发生的几率)、治疗前后血、尿、粪便常规及肝肾功能。

1.3 疗效评价 痊愈：治疗7 d后临床症状消失, 10～14 d肺部体征和胸部X线完全恢复正常；有效：治疗7 d后临床症状明显减轻, 10～14 d肺部体征和胸部X线片好转；无效：治疗7 d后仍有临床症状, 10～14 d肺部体征和胸部X线片好转不明显。痊愈率＋有效率＝总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学处理, 计量资料以(±s)表示, 采用t检验。组间率的比较采用采用χ2检验。P<0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组治愈45例, 有效8例, 无效1例,总有效率98.1%。对照组治愈41例, 有效11例, 无效2例。总有效率96.3%。两组疗效比较, P>0.05, 差异统计学意义。

2.2 不良反应发生情况比较 治疗组治疗过程中不良反应发生显著低于对照组, 发生率7.4%, 共4例(恶心2例, 呕吐1例, 食欲不振1例)。对照组胃肠道反应10例, 注射部位疼痛4例, 腹泻2例, 肝功轻微异常1例。发生率31.5%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺炎支原体是儿童呼吸道感染的主要病原体, 它是一种接近细菌的微生物, 但它又没有细胞壁。通常由飞沫-呼吸道途径传播, 当病原体进入呼吸道后, 于黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着, 从而造成上皮细胞的破坏。因支原体无细胞壁, 对青霉素类、头孢菌素类、万古霉素等干扰细胞壁合成的抗菌药物均不敏感, 临床上应用也无效。目前临床上药物治疗首选大环内酯类药物［1］。过去常用红霉素, 但该药副作用大, 尤其是胃肠道反应明显, 且注射部位常出现红肿和局部疼痛、个别病例还会出现皮疹, 甚至肝肾功能损害,患儿及家长通常难以接受相对长时间的治疗。近年来红霉素的耐药率也在不断攀升, 也影响了其疗效［2］。

阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物, 组织渗透性好,药物容易积聚在病变组织,研究证实阿奇霉素在炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高6倍以上; 远超过它的最小抑菌浓度, 而且阿奇霉素在组织中的半衰期长, 有报道在用药物后即使停药3 d仍能保持较高的抑菌浓度, 不良反应大大减少,消化道反应轻微, 且很少出现局部疼痛以及皮疹等情况。此外阿奇霉素代谢不需要细胞色素P450的参与,对肝脏无明显损伤［3］。因此与红霉素比较, 阿奇霉素治疗效果更好而且副作用少, 安全性高。本研究显示治疗组有效率98.1%。对照组总有效率96.3%。两组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。虽然两种临床疗效无统计学差异, 但阿奇霉素组不良反应发生率仅7.4%, 显著低于红霉素组。作者认为阿奇霉素治疗小儿MP疗效高, 不良反应少, 安全性好, 是临床值得推广的药物。

［1］R í os AM, Fonseca-Aten M, Me íjas A, et al.Microbiologic and immunologic evaluation of a single high dose of azithromycin for treatment of experimental Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Antimicrob Agents Chemother, 2005, 49(9):3970-3973.

［2］Kawai Y, Miyashita N, Kubo M, et al.Therapeutic efficacy of macrolides, minocycline, and tosufloxacin against macrolideresistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in pediatric patients.Antimicrob Agents Chemother, 2013, 57(5):2252-2258.

［3］To KK, Chan KH, Fung YF, et al.Azithromycin treatment failure in macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Eur Respir J, 2010, 36(4):969-971.