无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的围手术期护理心得

李晓凤

无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的围手术期护理心得

李晓凤

目的 探讨无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的围手术期护理。方法 搜集2012年2月至2013年2月108例在本院行无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者病例, 回顾性分析其围手术期的护理措施。结果 108例套扎手术均成功, 术中无1例出血, 未发生麻醉意外及手术相关的并发症, 在安静、安全、无痛苦的状态下顺利完成手术治疗。结论 无痛胃镜下套扎术治疗食管静脉曲张是一种安全有效、痛苦少、易被患者接受的治疗方法, 护理得当是食管静脉曲张套扎术成功的关键。

无痛胃镜；食管静脉曲张；套扎；护理

食管静脉曲张是肝硬化最常见的并发症之一, 其破裂出血是肝硬化最凶险的并发症之一, 出血迅猛、量大, 具有较高的死亡率。传统的外科治疗创伤较大、费用较高、风险较大、适应证较窄, 传统的三腔两囊管压迫止血虽然止血效果显著, 但拔管后再出血率极高, 胃镜下食管静脉曲张套扎术(esophageal variceal ligation, EVL)在控制急性出血和预防早期再出血方面疗效显著, 明显优于前两者, 已成为处理急性食管静脉曲张出血的主要方法, 使用弹性橡皮圈套扎曲张静脉,使曲张静脉内血栓形成和坏死, 黏膜脱落形成瘢痕, 从而达到止血和减少再出血的目的。但普通胃镜下治疗, 患者痛苦、易紧张恐惧、分泌物多、食管蠕动快及治疗时间过长, 患者难以耐受。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月至2013年2月108例在本院行无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的患者, 男性78例, 女性30例, 均为肝硬化晚期住院患者, 合并有不同程度的肝功能失代偿, 均有消化道出血史。

1.2 方法 采用电子胃镜, 术前镇静、解痉, 并配以心电氧饱和度监视, 常规插入胃镜, 观察静脉曲张部位及程度, 安装套扎器, 术前应适当加深麻醉深度, 再次插入胃镜进行血管套扎, 动作应轻柔熟练, 减少刺激。

2 结果

108例套扎手术均成功, 术中无1例出血, 未发生麻醉意外及手术相关的并发症, 在安静、安全、无痛苦的状态下顺利完成手术治疗。

3 护理心得

多数患者多做过常规胃镜, 或者听说过做胃镜的痛苦,加上对无痛胃镜的不了解, 总会出现紧张恐惧心理。首先请麻醉师评估患者的病情是否可以进行无痛胃镜操作, 术前护士应与患者和家属建立良好的沟通, 介绍无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术的安全性和舒适性, 必要时列举通过该方法治愈的病例, 并仔细讲解手术前后的各项注意事项, 消除患者术前过分紧张的情绪, 增强他们对手术成功的信心, 使其能较好地配合医护患者完成手术。

术前患者需要禁食、禁水, 必要时还要洗胃, 以清除胃内的食物及积血, 保证术中视野清晰；此外, 还要做常规胃镜检查, 明确食管静脉曲张的程度, 并查肝功能、血常规、凝血功能、心电图等, 老年患者需加测血气、肺功能。有义齿的患者需取出义齿并放置牙垫, 左侧卧位, 下颌处旋转弯盘、干毛巾, 连接监护仪, 给予持续低流量吸氧, 提高动脉血氧饱和度, 减少心肺脑意外的发生；另外, 建立两条静脉通路, 确保发生意外时能即时急救；术前还要检查套扎器与胃镜接头是否相符, 器械的运转和吸引能力是否良好, 急救物品是否备齐等等。

术中护理人员应严密观察患者的血压、心率、呼吸、面色、动脉血氧饱和度、心电图等的变化, 发现异常时要及时上报医生以给予相应的处理。视野不清晰时, 护士应尽快协助医生用生理盐水冲洗病变部位, 如果出现结扎后出血, 立即给予去甲肾上腺素加生理盐水喷洒止血。108例患者中有21例在术中出现动脉血压饱和度低于80%, 护士及时告知医生暂停操作后, 提高吸氧流量, 抬高患者下颌并清除口咽部分泌物, 随后相应指标均恢复正常, 继续手术。

无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术后, 观察与护理质量的好坏将影响治疗的效果, 需观察呕吐物及大便性状的变化,注意有无出血征象, 因为该手术的并发症主要为皮圈和血痂的脱落, 可引起出血。结扎处易发生缺血、糜烂甚至溃疡,胃液返流更会使病变恶化, 所以应嘱患者取半坐卧位同时给予止血、抑酸、预防感染的治疗, 保持半坐卧位约2周左右。此外, 术后7 d是出血的高危期, 要注意饮食, 因为饮食不当是患者术后出血的主要原因。第一天需禁食, 情况良好第二天可进少量流食, 7 d后可进食半流食, 应避免干硬和过热的食物以避免因食物摩擦使皮圈脱落导致再出血。部分患者需要给予缓泻剂、镇咳药或镇吐剂等, 因为呕吐、用力咳嗽、排便等增加腹压的活动可引起曲张食管静脉破裂出血。

出院前, 护理人员应向患者和家属交代饮食、生活上的注意事项, 比如按时服药, 饮食要避免干硬、粗糙、过热等有刺激性的食物, 戒烟酒, 生活规律、适当锻炼、避免劳累等,定期复查。

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