药物配合功能锻炼治疗13例陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位临床观察

李建军

药物配合功能锻炼治疗13例陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位临床观察

李建军

目的 探讨药物配合功能锻炼治疗陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位的治疗效果。方法 对2010年7月至2013年6月我科采用以功能锻炼为主要方法治疗陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位13例术后患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 本组13例患者经过两个月治疗后, 其功能均恢复良好, 生活完全可自理, 无不良并发症和骨折重新移位发生。结论 基层医院对陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位患者采取功能锻炼治疗, 可避免肩关节活动障碍或僵硬, 明显减轻局部肿胀, 加速血液循环, 促进关节功能早日恢复。

功能锻炼；陈旧性；肱骨外科颈骨折；肩关节脱位

肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位大多因为强大的暴力所致, 临床较多见, 且极易损伤血管和神经［1］。临床上一般认为手法复位难以完成且可造成副损伤, 因此目前大多均实施手术治疗。广东省阳春市中医院骨科自2010年7月至2013年6月收治13例陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位手术后患者, 经过采取功能锻炼为主的方法并配合药物常规治疗,收到了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组13例陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位术后患者均为本院2010年7月至2013年6月收治, 男9例, 女4例；年龄24～57岁, 平均为40岁。其骨折原因：车祸伤10例, 坠落伤3例；排除病理性骨折及脱位、合并臂丛神经或血管损伤等患者。临床检查：患者神志清楚, 脉搏、呼吸、血压等均正常；X线拍片可见左侧陈旧性肱骨外科颈骨折5例, 右侧8例, 且肩关节及上臂均有肿胀、疼痛、活动受限、被动外展畸形、部分功能丧失等, 左右上肢皮肤浅感觉正常, 但无皮肤裂口。实验室检查：肝、肾功能、血常规等检查均正常。本组所有患者均为在其他医院经手术治疗后恢复阶段中, 而转入本院继续行功能锻炼治疗的患者。

1.2 治疗方法 对手术后固定期间的陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位患者, 指导其解除固定, 早日进行功能锻炼,并配合常规活血化瘀和通络止痛的药物及辅以局部理疗等治疗。主要以肌肉功能锻炼、肘和腕关节伸曲功能锻炼、肩部活动及前臂旋转锻炼等为主, 以利于关节功能的恢复, 从而降低关节粘连的发病率。但告知锻炼时应循序渐进, 逐渐增加锻炼活动范围, 防止再骨折或再脱位。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS13.0进行统计分析处理,计数资料采用χ2检验。

2 结果

本组结果显示, 在13例陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位患者中, 经本院常规药物对症治疗及主要实施关节功能锻炼两个月后, 其随访发现有11例患者功能恢复良好, 患侧肩关节功能接近正常, 可完全自理生活；另2例患者肩关节功能恢复欠佳, 但继续行关节功能锻炼2周后, 患者的功能恢复明显好转, 从而大大提高了日后患者的生活质量, 患者对其治疗效果十分满意。本组患者治疗期间, 均未发生骨折不愈合、粘连、肩关节僵硬等不良反应或骨折重新移位等并发症。

3 讨论

肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位属于肱骨近端骨折, 其受伤机制为上肢外展外旋暴力导致肩关节脱位, 因暴力继续作用, 继而引起肱骨外科颈骨折［2］。有资料报道, 肱骨外科颈骨折的处理方法分为手法复位外固定和切开复位内固定［3］,但肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位是由于失去了完整的可操纵肱骨头杠杆作用, 因此采取闭合复位难度极高。但也有学者提出, 肱骨外科颈骨折线高, 肱骨头接近圆形, 加之肩关节活动范围较大及肩部肌肉丰富等因素, 所以夹板也很难固定, 且由于固定时间长, 在固定期间很容易发生再次移位或发生各种并发症。而即便能够固定住, 但因为肩部血运丰富,故对此类骨折患者亦不要长期固定。

研究显示, 外科颈骨折是一种邻近关节骨折, 是发生在三角肌、胸大肌群止点的上方, 虽然大多伴有肩周围软组织损伤或粘连等, 但外科颈骨折基本上不会发生肱骨干的骨折分离、骨折迟缓愈合及骨不愈合等。在肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位患者受伤后, 一般肱骨头处于外展和外旋位, 往往锐利断面指向外上侧腋神经与血管束, 若一旦强力牵引, 极易损伤腋神经、血管、肌腱断裂、关节周围软组织粘连等副损伤, 而造成难以修复的医源性损害, 影响日后关节功能的恢复。目前临床上治疗应先纠正肱骨头脱位, 然后再采用手术等其它方法是治疗肱骨外科颈骨折的关键, 因此在早期处理骨折的同时, 应积极修复撕裂的肩袖或关节囊, 这对于一些骨质疏松或伴有肩关节炎患者的预后影响比较明显。

从本组13例陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位术后患者的情况来看, 患者的肱骨多为粉碎性骨折合并严重关节囊撕裂、松质骨塌陷、骨量丢失一般较大等, 同时由于肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位大多数均因损伤大、骨折移位严重、三角肌和小圆肌发生不同程度暂时瘫痪, 再加肢体重量产生自然下垂力, 若一旦处理不及时或处理不当, 均可引起肩关节僵硬、肩关节周围炎、肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎等并发症的发生, 故术后早期持久采取功能锻炼对肩关节功能的恢复极为重要［4］, 不仅可在短时间内最大限度减少各种并发症, 保证愈合后关节的活动度, 而且还可提高患者的生活质量。若按照常规固定治疗, 即使骨折已愈合, 当伴有上述这些并发症时, 常常出现严重的功能障碍［5］, 因此作者打破了以往的常规治疗方法, 针对陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位术后患者不作固定, 而实施术后早期肩部肌肉等长收缩锻炼、手和肘部的关节伸曲运动、肩部被动关节活动以及前臂旋转锻炼等功能锻炼为主要治疗手段措施, 并配合常规活血化瘀和通络止痛的药物及辅以局部理疗等治疗, 有利于关节功能的恢复, 可避免因长期固定或制动导致的肩关节活动障碍, 从而降低了关节粘连的发病率。

陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位患者的功能锻炼,是保持骨折对位、促进骨折愈合及功能恢复的重要手段, 因此我们在指导患者功能训练过程中, 告知早期锻炼活动幅度不应过大, 要循序渐进, 逐渐加大关节被动活动度和活动范围, 以患者可以忍受疼痛和不出现明显对抗做为标准, 防止再骨折或再脱位, 有利于肩关节囊的生长恢复。如患肩出现疼痛症状时可给予口服药物来缓解疼痛, 促进局部血液循环；若疼痛不能明显缓解, 应减轻锻炼运动量, 必要时停止一切功能锻炼。本组结果显示, 经过2个月左右正确功能锻炼后,患者肩部的功能恢复在一定程度上均可达到或接近正常水平, 收到了满意效果。随访发现所有患者功能恢复基本良好,患侧肩关节功能接近正常, 且生活可完全自理, 从而提高了日后患者的生活质量。总之, 对陈旧性肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位术后患者进行功能锻炼治疗, 对机体创伤小、操作简便, 具有很高的临床实用价值, 故值得基层医院推广。

［1］ 王刚.肱骨外科颈骨折伴肩关节脱位.临床误诊误治杂志, 2004, 17(9):660-661.

［2］ 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰.实用骨科学.北京：人民军医出版社, 1991:567-568.

［3］ 刘擎国.功能锻炼在肱骨外科颈骨折治疗中的应用.中国骨伤杂志, 2003,16(2):115.

［4］ 向自力.T型钢板治疗肱骨外科颈骨折体会.中国现代医学杂志, 2003,13(20):104-106.

［5］ 顾英华,马莉.手法治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位.中国骨伤杂志, 2006,19:332.

Drug treatment of 13 cases with functional exercise old humerus surgical neck fracture with dislocation

clinical observation

Li Jian-Jun Department of orthopedics, Yangchun City Hospital of traditional Chinese

Medicine, Yangchun 529600, China

Objective To investigate the treatment drugs with functional exercise humerus surgical neck fracture with dislocation of therapeutic effect.Methods For July 2010 to June 2013 to adopt functional exercise-based treatment of surgical neck humerus fracture with dislocation of 13 cases of postoperative data were retrospectively analyzed.Results The group of 13 patients after two months treatment,its function recovered well and living fully take care of themselves, no adverse complications and re-displaced fracture occurs.Conclusion Primary hospital for old humerus surgical neck fracture with dislocation patients to take functional exercise therapy can prevent shoulder movement disorder, promote early resumption joint function.

Functional exercise；Oboslete；Humerus surgical neck fracture；Shoulder dislocation

529600 广东省阳春市中医院骨科