恶性肠梗阻的诊断方式与治疗方案探讨

刘洪全 刘典夫 盖风

恶性肠梗阻的诊断方式与治疗方案探讨

刘洪全 刘典夫 盖风

目的 探讨恶性肠梗阻的检查方式和治疗方案。方法 对52例恶性肠梗阻进行无肠道准备磁共振成像检查, 分析42例癌性病因和10例非癌性病因恶性肠梗阻的治疗方案。结果 磁共振成像对52例恶性肠梗阻的定位和病因符合率均为100%、96.2%(50/52)；MRI的良恶性判定准确率为100%。10例非癌性病因药物治疗有效率100%, 42例癌性病因经手术或置入可扩式的支架, 梗阻完全缓解14例,症状改善25例, 无效2例。结论 无肠道准备方式磁共振成像对于恶性肠梗阻检查简便、诊断准确,治疗方案的制定应综合因素, 进行规范、个性化手术或非手术治疗。

恶性肠梗阻；磁共振成像；诊断；治疗

恶性肠梗阻(malignant bowel obstruction, 简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠梗阻, 常作为晚期癌症患者的常见并发症［1］。对于不能手术解除的恶性肠梗阻, 采用合理治疗措施, 可以有效缓解症状, 改善患者的生活质量,因此准确诊断恶性肠梗阻的病因, 对于治疗方案的制订至关重要［2,3］。本文旨在探讨恶性肠梗阻的检查方式和治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年11月至2013年05月间本院收治的恶性肿瘤相关性肠梗阻患者52例, 均系经手术或脱落细胞病理检查证实。男35 例, 女17 例, 中位年龄61岁。临床表现为原发肿瘤的基础上出现不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排便等。

1.2 检查方法 采用Philips Achieva 1.5T超导型磁共振扫描仪进行无肠道准备磁共振多序列成像检查：扫描参数：TFET1WI：TR (time of repetition, 重复时间)=10 ms, TE (time of echo, 回波时间)=4.6 ms；TSE-T2WI：TR=1348 ms, TE=100 ms；BTFE： TR=5.0 ms, TE=2.3 ms；均为2次重复激励；弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)采用单次激发平面回波成像技术, TI=180 ms, TR=4229 ms, TE=78 ms, 8次激励, 弥散敏感梯度b值=800 s/ mm2；层厚=8 mm, FOV (field of view, 视野)=395×340。

1.3 治疗方案 治疗主要是对症治疗, 主要包括禁食、胃肠减压, 鼻胃管引流及完全肠外营养；手术, 造瘘或置入可扩式的支架, 药物治疗；遵循WHO癌症疼痛治疗指南, 规范化、个体化使用阿片类药物。

1.4 疗效判定 完全缓解：治疗后临床症状消失, 医学影像学检查示肠管积气、积液消失；改善：治疗后临床症状部分缓解, 医学影像学检查示肠梗阻征象部分缓解；无效：治疗后临床症状未消失甚至加剧, 医学影像学检查肠道梗阻征象无明显改善。

2 结果

磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻的定位符合率均为100%；病因诊断符合率为96.2%(50/52), 有两例腹部恶性肿瘤术后粘连者误诊。

磁共振成像对52例恶性肿瘤相关性肠梗阻梗阻病因的良恶性判定准确率为100%。其中, 癌性病因42例：结肠癌和小肠癌所致肠梗阻分别为23例、11例, 邻近癌肿侵犯肠道所致肠梗阻8例；非癌性病因10例：腹部恶性肿瘤术后粘连者6 例, 化疗相关性肠梗阻4 例。

10例非癌性病因接受胃肠减压, 药物治疗后拔除鼻胃管, 并按计划完成既定化疗周期, 治疗有效率100%。42例癌性病因所致肠梗阻者经手术或置入可扩式的支架, 梗阻完全缓解14例, 症状改善25例, 无效2例。

3 讨论

恶性肠梗阻(MBO)包括癌性病因和非癌性病因两大类,明确病因对MBO的治疗有重要意义［4］。肠梗阻为无肠道准备MRI检查提供了天然的充盈状态, 磁共振具有较高软组织分辨率, MRI多序列成像肠梗阻积液信号对比明显, 无需注入对比剂, 尤其是磁共振弥散加权成像序列, 有助于肠梗阻病因的良恶性判定［5,6］。本组42例癌性病因所致恶性肠梗阻在弥散加权成像序列呈高信号, 良恶性判定准确率为100%,提高了恶性肠梗阻的检出和定性。MBO多为晚期肿瘤患者,体质较为虚弱, 无肠道准备方式磁共振检查, 通过多序列成像尤其是DWI序列成像, 操作简便, 易于推广, 尤其是受到临床医师及恶性肠梗阻患者的欢迎。

恶性肠梗阻的临床症状与梗阻的部位、程度有关, 大多数发病缓慢, 而且MBO多为晚期肿瘤患者, 改善生活质量常常是主要的治疗目的, 延长生存期是次要的。对于癌性病因梗阻部位可以考虑进行姑息性手术, 而多数MBO患者无手术指证, 常需要进行内镜下支架治疗、胃肠减压和药物治疗等非手术治疗。

癌性病因所致肠梗阻的治疗方案, 传统手术方法多选择一期肠切除吻合术和旁路手术, 但由于癌症患者体质较差,部分患者不能耐受；所以对于不能耐受大手术的患者可选择造瘘或置入可扩式的支架术, 缓解症状, 改善患者的生活质量, 但无助于延长患者的生存期。有研究认为手术对于恶性肠梗阻的患者的生存期无显著影响。因此, 临床医生应综合考虑患者的营养状况和肿瘤等级等因素, 进行个性化手术治疗方案的制定。可扩式支架治疗肠梗阻于1991年开始推广应用, 内镜下支架置入可以作为手术前的过渡, 有研究称内镜下支架置入术的临床有效率很高, 可改善患者体质, 减少手术死亡率和并发症［7］。由于多数恶性肿瘤所致肠梗阻患者出现梗阻时已是癌症晚期, 已失去了手术的意义, 对于这类患者使用支架作姑息性治疗效果较好。Nagula研究发现支架比手术更能提高患者的生活和生存质量, 并且手术风险小、费用低于［8］。

然而, 内镜下支架置入术治疗受癌症患者身体条件及医疗机构诊疗水平限制等因素的限制, 因此对于恶性肠梗阻患者药物治疗也是必须的。对于MBO选用药物抗分泌药物是治疗的关键, 如奥曲肽通过抑制胃肠道激素的释放, 减少胃肠分泌、减缓胃肠道运动、减少胆汁分泌和内脏血流、调节胃肠道功能减少呕吐, 从而控制肠梗阻的症状, 相当于一种较为完全的“内减压”作用［9-11］。通过MBO药物治疗缓解恶心、呕吐等症状, 为进一步抗肿瘤治疗创造条件。通过抗分泌物药、镇痛药、止吐药、糖皮质激素等联合用药, 改善恶性肠梗阻症状。同时, 胃肠减压是缓减改善肠梗阻症状的重要手段, 但长期滞留鼻胃管易引起吸入性肺炎, 咽炎、疼痛等不适；胃肠减压同时应配合给予肠外营养可以改善患者体质［12］。

综上所述, 恶性肠梗阻是晚期癌症的一种常见并发症,由于其病因及临床表现多样, 无肠道准备方式磁共振成像检查简便、诊断准确, 易受临床医师和恶性肠梗阻患者的欢迎。对于恶性肠梗阻患者治疗方案的制定应综合考虑各方面因素, 进行规范、个性化手术或非手术治疗。提高和改善患者的生活和生存质量。

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Study of the diagnosis and treatment of malignant bowel obstruction

LIU Hong-quan, LIU Dian-fu, GAI

Feng. General Surgery Department, Laiyang Center Hospital of Yantai, Yantai 265200, China

Objective To investigate the diagnosis and treatment of malignant bowel obstruction.Methods 52 cases of malignant bowel obstruction were carried out adequate bowel preparation before inspection, analysis of 42 cases of cancerous in carcinoma and 10 cases of non-cancerous in treatment of malignant obstruction.Results 52 cases of malignant obstruction MRI locating and coincidence rate aere 100%, 96.2%(50/52), malignancy determination accuracy of MRI was 100%.10 cases of non-cancerous due to drug treatment effective rate was 100%.42 cases of carcinoma of cancerous of surgery or placement can be expanding type of stents, 14 cases had complete remission, symptoms improve the 25 cases, ineffective in 2 cases.Conclusion MRI by no-bowel preparation method is simple and accuracy, treatment should be comprehensive factors, specification, personalized surgical or non-surgical treatment.

Malignant bowel obstruction; Magnetic resonance imaging; Diagnosis; Treatment

265200 烟台市莱阳中心医院 消化内科(刘洪全),普外科(刘典夫), 放射科(盖风)

纪立杰