重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布

丛岩 岳枫

呼吸机治疗是重症监护病房(ICU)的重要治疗手段。呼吸机的应用成功救治了大量的危重病患者, 但由此而发生的呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气最重要并发症。如何防治VAP已成为ICU医师亟待解决的问题。本研究总结了辽宁省大连市第四人民医院ICU 发生VAP患者痰液分离的致病菌株, 掌握VAP致病菌分布情况, 指导临床合理用药, 降低VAP发生率, 提高危重症患者的救治成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年01月～2011年12月, 本院ICU共收治机械通气患者156例, 男97例, 女59例。107例(68.6%)患者发生 VAP。

1.2 痰标本来源 机械通气48 h即用无菌吸痰管经气管内插管或气管切开处采集气管深部分泌物, 连续3 d送检。

1.3 分离培养鉴定及药敏试验 采用TDR-200B微生物鉴定仪进行鉴定和药敏试验。

2 结果

病原菌分布：ICU中VAP患者痰及呼吸道分泌物中病原菌以革兰阴性杆菌为主,共93株(61.2%), 其中铜绿假单胞菌26株(17.1%)、 肺炎克雷伯菌25株(16.4%) 、大肠埃希菌17株(11.2%)、鲍曼不动杆菌1株( 9.2%)、其他革兰阴性菌11株( 7.3%)；革兰阳性菌37株( 24.3%), 其中葡萄球菌30株(19.7%)、葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占22株(14.5%)、其他革兰阳性菌7株( 4.6%)；真菌22株(14.5%),其中白色假丝酵母菌12株( 7.9%)、其他真菌10株(6.6%)。

3 讨论

本研究结果显示, ICU中VAP患者痰及呼吸道分泌物分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主。前4位病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌。37株革兰阳性菌中, 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌22株(59.5%),仍为革兰阳性菌中的主要致病菌, 但尚未发现耐万古霉素的葡萄球菌, 与以往的报道一致［1］。真菌感染有上升趋势, 但仍以白色念珠菌为主(54.5%)。

抗生素控制计划在降低VAP, 尤其是减少细菌多重耐药中发挥重要作用。交替使用抗生素可提高药物敏感性, 降低晚发VAP患者革兰阴性菌耐药。减少氟喹诺酮类广谱抗生素的使用, 可减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发生几率［2］。

［1］汪复.多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略.中国感染与化疗杂志, 2007,7(3):230-232.

［2］张文军,马艳梅,王美堂,等.急诊重症监护室呼吸机相关性肺炎病原学及耐药性分析.中国急救医学, 2008,28(8):689-691.