腹腔镜联合内镜治疗胃及十二指肠间质瘤46例临床分析

潘文君

腹腔镜联合内镜治疗胃及十二指肠间质瘤46例临床分析

潘文君

目的 探讨腹腔镜与内镜治疗胃及十二指肠间质瘤的可行性和安全性。方法 对本院2011年4月 ～ 2013年8月经胃镜与腹腔镜联合行手术治疗的46 例胃及十二指肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 46例患者均顺利完成手术, 无中转开腹病例, 术中定位准确, 手术时间50～120 min, 中位时间70 min, 术中出血量20～100 ml, 平均60 ml, 术后住院7～12 d, 平均9 d。均未发生术后并发症, 术后随访3～12个月, 未发现肿瘤复发或转移。结论 双镜联合技术治疗胃及十二指肠间质瘤安全可行, 具有微创、精准等优点, 值得在临床推广。

腹腔镜；内镜；胃及十二指肠间质瘤

微创外科已逐渐成为外科发展的一种趋势, 并成为广大临床外科医师关注的重点和学习的目标。腹腔镜联合内镜外科技术, 可充分发挥两者各自优势, 弥补单一内镜或腹腔镜技术的不足, 进一步拓展了微创外科技术的应用领域, 并突显出微创、精准、安全有效等优点, 力求为患者提供最优化的治疗选择。本院应用双镜成功治疗46例胃肠道间质瘤患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院 2011年4月～2013年8月经胃镜与腹腔镜联合行胃局部切除术及肠局部切除术的 46 例患者,其中胃部肿物35例, 十二指肠肿物11例。胃部肿物患者中男21例, 女14例；年龄38～68岁, 中位年龄50岁, 肿瘤大小 2～ 5 cm, 病变部位位于胃底8例, 胃体大弯侧前壁11例,胃体大弯侧后壁8例, 胃体小弯侧6例, 胃窦部2例, 肿瘤均未累及浆膜。十二指肠肿物患者中男7例, 女4例；年龄

42～64岁,中位年龄48岁, 肿瘤大小1～4 cm, 肿瘤均未累及浆膜, 位于球部。上述病例术前均行常规电子胃镜和/或超声内镜检查, 以确定病灶位置, 并行CT检查确认病变无胃外浸润及转移, 术前诊断均考虑为胃肠间质瘤。

1.2 操作方法与步骤 气管插管全身麻醉。取仰卧“大”字体位, 头高足低右倾。常规设定腹内压12 mmHg, 脐部放置10 mm穿刺套管置入腹腔镜, 常规探查腹腔。操作穿刺套管放置在病变部位附近, 且避免互相干扰。采用三或四孔法操作。对于胃部肿物, 部分病变位置特殊的需充分游离胃壁, 在胃镜引导下用抓钳轻轻提起病灶处胃壁, 距病变＞2 cm 处用肠钳夹闭, 胃镜下再次确定病变位于夹闭肠钳外, 切割吻合器,必要时紧贴肠钳切除病灶及周围 2 cm 胃壁, 连续内翻缝合浆肌层。胃镜及腹腔镜检查切口无出血。标本置入标本袋, 稍扩大切口取出。对于十二指肠肿物以胃镜定位, 游离十二指肠肿物周围系膜等组织, 应用腹腔镜切割闭合器(弯型)在与病变相对应的十二指肠球部肠壁进行固定, 确定肠管无狭窄,肿瘤固定完全后, 行切割吻合操作, 楔形切除肿瘤。必要时可扩大切口取出肿瘤。胃镜检查, 明确闭合口无出血、狭窄。

2 结果

46例患者均顺利完成手术, 无中转开腹病例, 术中定位准确, 手术时间50～120 min, 中位时间70 min, 术中出血量20～100 ml, 平均60 ml, 术后住院7～12 d, 平均9 d, 术后病理证实胃十二指肠肿物均为间质瘤。46例患者均未发生吻合口瘘、吻合口狭窄、胃瘫、切口感染及腹腔感染等并发症,术后随访3～12个月, 未发现肿瘤复发或转移。

3 讨论

胃肠道间质瘤(gastrointestinal strmal tumors, GIST)是表达CD117 的梭形、上皮样或多形性细胞丰富的间叶源性肿瘤,并且排除了平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤以外的其他间叶源性的肿瘤, 其年发病率为 1～2/10 万［1］, 近年来国外报道显示, 胃肠间质瘤的发病的趋势呈逐渐升高, 多数发生于胃部［2］, GIST对放射治疗及化学药物治疗均不敏感, 其治疗的最佳方法是外科手术切除［3］。

腹腔镜的出现极大减少了外科特别是腹部外科手术的创伤, 越来越广泛地应用于临床诊断及治疗。腹腔镜下胃肠道肿瘤切除已普遍应用并得到认可。但腔镜技术失去了传统开放手术的精细触感, 对一些完全腔内生长病变小的良性肿瘤及早期恶性肿瘤, 胃肠道浆膜面无变化的病灶［4］, 仅通过器械的碰触和镜下观察, 无法确定位置。术前的定位检查往往由于肠管收缩、操作者自身因素及术中位置的变化等因素而存在较大误差, 如不能精确定位即需开腹中转, 增加了创伤,所以准确的找到病变部位是手术的关键。近年来, 新兴的腹腔镜联合内镜外科技术, 充分发挥了软硬镜各自优势, 取长补短, 为彼此创造出有利条件, 弥补了单一内镜或腹腔镜技术不足, 具体体现：①手术时间短, 术中出血量少, 死亡率低,术后患者恢复快, 生活质量高。②防止漏诊合并存在的其他食管病变。③病灶切除更加完整, 内镜下环周标记肿瘤, 保证了切缘的阴性, 减少不必要的胃壁损伤及过多正常胃组织的切除。④减少手术操作过程中不必要的肿瘤挤压, 做到无瘤原则。⑤减少无谓的因单纯腹腔镜下病灶定位困难而中转的开腹手术。⑥及时发现切除缝合后腔内出血、闭合不严密及闭合后管腔狭窄等并发症并处理。⑦内镜下胃内充气测漏试验提高手术的安全性, 避免了延迟穿孔等并发症, 以确保吻合质量, 避免术后吻合口出血或狭窄等并发症, 增加了手术的安全性和有效性。双镜联合使某些临床棘手问题变得迎刃而解, 进一步拓展了微创技术的应用领域。

随着腹腔镜和内镜技术性的不断创新, 腹腔镜、内镜联合应用扩展了单镜治疗的适用范围, 使内镜与腹腔镜的微创优势得到充分发挥, 增加了手术的安全性, 减少了开腹手术对患者造成的损伤, 两者联合应用可满足患者更高的术后生活质量要求, 这也是现代微创外科治疗的发展方向, 值得在临床推广。

［1］ Miettinen M, Lasota J.Gastrointestinal Stromal Tumors: Review on Morphology, Molecular Pathology,Prognosis,and Differential Diagnosis.Arch Pathol Lab Med, 2006,130(10):1466-1478.

［2］ Bertolini V,Chiaravalli AM,Klersy C,et al.Gastrointestinal stromaltumors-frequency malignancy,and new prognostic factors:the experience of a single institution.Pathol Res Pract, 2008,204(4):219-233.

［3］ D Amato C,Steiner DM,McAuliffe JC,et al.Update on the biology and therapy of gastrointestinal stromal tumors.Cancer Control, 2005,12(1):44-56.

［4］ 陆爱国.双镜联合治疗结肠直肠肿瘤的临床应用现状.外科理论与实践,2009,14(6):596-598.

111000 辽宁省辽阳市中心医院