负压封闭引流技术在创伤骨科及感染创面的应用探析

孙世山

骨科创面感染是骨科临床中经常会遇到的情况, 常见的感染创面有骨组织、肌腱和内固定材料外露等, 一旦感染,患者非常痛苦而且治疗起来也比较复杂和困难。常规的治疗方法是通过频繁的换药来进行的, 治疗效果并不理想。负压封闭引流技术是在处理复杂创面以及深部引流上的新型治疗手段, 在创伤骨科尤其是感染创面的治疗中效果非常明显。本文对负压封闭引流技术在创伤骨科及感染创面上的疗效进行探讨, 现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本市第二附属医院在2011年3月～2012年3月间创伤骨科收治的合并复杂感染患者共40例。其中, 男性27例, 女性13例, 年龄在22～65岁之间。上肢伤有12例, 下肢伤有18例, 骶尾部伤6例, 臀部伤4例。受伤原因：车祸26例, 遭挤压致使皮肤撕脱坏死8例, 长期卧床导致压疮4例, 其他情况导致的有2例。其中, 皮肤创面深至肌肉层的19例、浅筋膜层12例、骨膜层8例；出现创面感染的有25例, 感染创面分布在小腿、足部、前臂和骶尾,分别有13例、8例、3例和1例, 皮肤缺损面积为2 cm×3 cm～9 cm×16 cm之间。患者组内差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 首先, 对患者坏死组织、脓性分泌物及异物的彻底清除, 清洗伤口周围皮肤进行彻底清创, 并修复受损组织。根据创面形状及大小剪裁VSD(负压封闭引流)材料, 令泡沫充分接触整个创面为宜。若创口较深则需要将VSD材料填充到深腔底部, 不要留有死腔, 将材料边缘和周围的正常皮肤进行缝合；通过皮下戳孔或系膜法将内置硅胶引流管引出皮肤；使用半透膜将正常皮肤和VSD材料及硅胶引流管进行覆盖密封［1］。治疗时接通中心负压吸净创面渗血, 回病房途中可用弹簧式负压瓶维持负压, 到病房后接通中心负压设备, 维持17～60 kPa的吸引。经7～14 h后可去掉VSD材料。根据肉芽生长情况进行直接缝合或游离植皮。根据患者的药敏实验和病原学检测使用抗生素［2］。

对封闭性的检测：将引流管接通负压(0.017～0.06 MPa),观察泡沫情况, 迅速塌陷则说明封闭性较好。中断负压, 若泡沫回弹则说明封闭性不好, 要重新封闭［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40名患者经治疗后人工皮全部成活, 包括15例持续负压引流7 d后创面植皮愈合、10例经7～9 d负压引流后更换了VSD材料, 二期缝合或植皮后愈合。其中, 24名患者经一次治疗, 12名经两次治疗, 3名经三次治疗, 1名经四次治疗才控制住感染, 患者治疗后肉芽生长都比较丰满。

3 讨论

创伤骨科及感染创面治疗是临床中处理较困难的一种,传统的换药对创面引流处理常常不彻底。VSD的材料质地较软且持续负压能够加速局部血液循环, 在对创面的杀菌、防水等方面也有较大作用, 通过本次对创伤骨科的患者进行的负压封闭引流技术治疗, 患者感染创面愈合较快［4］。

负压封闭引流技术不用频繁更换材料, 安全方便, 在住院时间、病程和费用等方面都有巨大的优势, 值得临床推广。

［1］邓中华,王永强,陈小龙,等.负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的临床应用.现代医药卫生, 2013, 29(2):209-211.

［2］王英,李红晨.负压封闭引流技术在骨科感染创面的应用.中华医药感染学杂志, 2012,22(8):1602-1603.

［3］罗湘平,周传晓.负压封闭引流技术在创伤骨科的临床应用.广西医学, 2009, 31(5):720-721.

［4］腾家松.负压封闭引流技术在骨科临床中的应用.中国美容医学, 2012,9(30):1125-1126.