经阴道超声观察人工流产术后子宫内膜修复周期的临床价值

谢薇

经阴道超声观察人工流产术后子宫内膜修复周期的临床价值

谢薇

目的 阴道超声观察药物对人流术后子宫内膜修复周期的影响，探讨人工流产术后即时应用药物修复子宫内膜的必要性和可行性。方法 选取2010年10月～2013年10月到本院进行两次及以上的人工流产患者206例, 随机分成两组, 每组103例。一组未服用药物为观察组, 另一组口服避孕药为对照组。连续服药3周, 观察子宫内膜厚度, 观察两组月经量和不良反应发生情况。对照组患者在给药后偶可出现恶心、呕吐、头昏以及乳腺小叶增生等不良反应。结果 对照组患者的子宫内膜均显示增厚, 观察组患者的子宫内膜未完全增厚, 与对照组相比, 差异有统计学意义。观察组患者经治疗后,月经量也比治疗前明显增多, 两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 人工流产后立即经药物治疗能更快地修复子宫内膜, 可作为人工流产术后子宫内膜修复的常规治疗。 人工流产术后未经药物治疗的患者子宫内膜修复缓慢。

经阴道超声；人流术后子宫内膜修复；药物治疗

近年来我国人工流产率有增高趋势。人工流产术虽然是终止早期妊娠的有效方法, 但人工流产术后常常伴随不可避免的并发症, 手术近期并发症如术中出血、人流综合反应、子宫穿孔、术后感染、吸宫不全等［1］。远期影响如月经失调,月经量逐渐减少, 乃至闭经, 继发不孕。再次怀孕时, 流产率、早产率增加。本文通过阴道超声对206例人流术后患者子宫内膜修复情况进行观察, 对比分析药物在促进子宫内膜修复过程中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2013年10月在本院做人工流产的患者206例, 年龄20～40岁, 平均31岁, 已产妇89例, 未产妇117例。

1.2 仪器与方法 使用GE LOGIQ P9彩色多普勒超声诊断仪, 阴道探头, 频率7.0 MHz。206例患者随机分为两组, 一组人流术后未服用药物治疗设为观察组, 一组连续服用短效口服避孕药3周设为对照组。分别在2周后及4周后阴道超声观察子宫内膜, 各测量3次取平均值, 记录结果。

2 结果

人流术后阴道超声对比观察两组患者的子宫内膜厚度。人流术后即时应用药物治疗的患者为对照组, 对照组子宫内膜厚度达到0.8～1.4 cm的97例, 6例子宫内膜厚度0.76～0.84 cm, 停药后全部正常来月经, 97例月经量与人流前相同, 6例较人流前略少。未经药物治疗的患者为观察组, 观察组子宫内膜厚度达到0.8～1.4 cm的患者51例, 其中43例正常来月经, 月经量与人工流产前相同。继发闭经者8例。29例子宫内膜厚度在0.52～0.71 cm, 其中22例来月经且月经量较人流前明显减少。23例子宫内膜厚度＜0.5 cm, 继发闭经。

3 讨论

WHO推荐人工流产术应用口服避孕药的理由:预防重复流产, 尤其是短期内重复流产；增加宫颈黏液的黏稠度,防止细菌入侵, 预防盆腔感染；促进经血排出, 防止宫腔粘连；其雌激素成分能够促进子宫内膜很快修复, 恢复建立正常的月经周期［2］。从作者的观察结果来看, 人工流产术后即时应用短效口服避孕药可以明显缩短术后阴道流血时间, 而口服避孕药又可以使宫颈黏液变得黏稠形成黏液栓, 可以控制月经周期, 减少各种远期并发症的发生。

阴道超声特点是频率高, 分辨力高, 可避免腹壁及肠气的干扰, 观察子宫内膜图像清晰, 可以更细致的观察子宫内膜的细微变化, 为临床提供实时的诊断依据［3］。

子宫内膜在结构上分为基底层和功能层, 基底层直接与子宫肌层相连, 不受月经周期中激素变化的影响, 在月经周期中不发生脱落。功能层靠近宫腔, 受卵巢激素的影响呈周期性改变, 此层月经期坏死脱落。人流术后, 由于子宫内膜功能层受到不同程度的损伤, 对卵巢分泌激素失去周期性反应, 导致月经量减少甚至继发性闭经。月经周期的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应。如果受损的子宫内膜未及时得到修复, 那么内膜对性激素的周期性反应紊乱或消失,即导致月经紊乱或月经量过少。

目前, 中国人工流产的特点表现为:数量大, 年纪轻, 未生育者比例大。临床常见人流术后若干年不孕的患者其中很大一部分是由于人流术后未即时应用药物导致受损的内膜没有及时得到修复而导致的不孕。对于人流术后继续有生育要求的妇女, 如何快速恢复其月经周期以及月经量, 直接影响到其下次受孕。相当一部分患者由于人流术后月经量的减少或月经紊乱而减少受孕几率甚至不孕。

利用阴道超声可直观的观察子宫内膜增生情况, 可以监测子宫内膜的周期性变化。监测时间在子宫内膜增生晚期(滤泡期)和分泌期(黄体期)进行。

增生期：早期——月经第5～7 天；中期——月经第9～11天；晚期——周期第12～13天。

分泌期：早期——第3～4天；中期——第6～8天；晚期——第12～13天。

正常育龄妇女, 子宫内膜随卵巢激素周期性变化的影响也有相应的周期改变, 不同期的子宫内膜超声表现也不同。正常月经周期子宫内膜超声表现如下。

①增生期子宫内膜超声表现：增生早期, 宫内膜呈一薄回声线, 厚约4～6 mm。增生中期, 子宫内膜逐渐显示三条强回声线, 其间低回声区为两层功能内膜, 内膜厚度约8～10 mm。增生晚期, 三线二区更加清晰可见, 内膜厚度加宽, 约9～10 mm。

②分泌期子宫内膜超声表现：排卵后, 功能层内膜腺体内黏液和糖原积聚, 低回声转变为强回声, 三线征逐渐消失；分泌早期, 由于内膜光点增加, 使三线模糊, 但仍可区分, 宫腔中线回声仍清晰；分泌中期, 三线消失, 宫内膜光点明显增强, 呈均匀一致强回声；分泌晚期, 子宫内膜呈强回声。分泌期子宫内膜厚度, 早、中、晚期变化不明显, 但与增生期明显相关, 一般约厚10～20 mm。如月经来潮, 内膜厚度可略变薄并显示不均强回声；若能受孕, 子宫内膜受妊娠黄体的影响, 厚度可达20～24 mm, 回声更增人工流产术后即时应用口服避孕药, 可以控制月经周期, 在本研究中对照组后停药后子宫内膜即增厚至0.8～1.4 cm, 子宫内膜的超声表现符合正常月经周期表现, 停药后月经即来。而未即时应用口服避孕药组子宫内膜变化情况很大, 可出现部分患者子宫内膜正常增厚, 但还有相当一部分患者子宫内膜增厚速度缓慢, 甚至一部分患者子宫内膜增厚不明显, 从而导致月经延迟, 月经量过少。

本研究对人流术后即时口服避孕药子宫内膜增生情况进行了观察, 结果显示:人流术后即时口服避孕药能有效促进子宫内膜增生, 调节子宫内膜修复周期。

［1］ 世界卫生组织生殖健康与研究部.避孕方法选用的医学标准.北京:中国人口卫生出版社, 2012.

［2］ 孟晓燕,任芳,史惠蓉.人工流产后口服避孕药160例临床观察.中国妇幼保健, 2008, 23(18):2540-2541.

［3］ 马黔红,韩字研.人工流产对生育功能的影响.实用妇产科杂志, 2007,23(7):389-391.

132011 吉林省吉林市妇产医院