92例巨乳垂乳症整形术临床分析

张伟珍

92例巨乳垂乳症整形术临床分析

张伟珍

目的 探讨巨乳垂乳症整形术对乳房肥大下垂患者的治疗方法。方法 采用上内侧蒂瓣法和乳晕环状切口法治疗。结果 经过对本组92例患者进行长期随访, 有5例患者出现术后问题, 其余患者均康复出院, 且效果良好。结论 上内侧蒂瓣法和乳晕环状切口法治疗巨乳垂乳症各有利弊, 应根据患者具体病情采取相应整形术。

乳房肥大下垂；整形术

2005年5月～2012年6月, 吉林省公主岭市妇幼保健院共收治了92例乳房肥大下垂患者, 目前, 乳房肥大下垂主要采用上内侧蒂瓣法和乳晕环状切口法［1］, 根据患者乳房肥大、下垂的具体情况, 采用相应的方法治疗, 进行乳房缩小或垂乳上提手术, 术后效果良好, 现将具体内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院收治的92例患者中, 年龄在15～56岁之间, 平均年龄36.1岁, 采用上内侧蒂瓣法成形术患者60例,乳晕环状切口法成形术32例。接受治疗患者中, 乳房下垂最严重程度为17 cm, 乳头上移最大距离为15 cm, 双侧乳腺腺体切除最大1600 g。

1.2 治疗方法

1.2.1 上内侧蒂瓣成形术 首先, 术前根据患者身高以及胸部宽度, 设计乳头的新位置, 假设新位置为A点, 则以A点为中心, 以7～9 cm为半径画弧, 与第5肋骨上缘水平线相交, 其相交点为B、C两点, 将A点与B点、C点连接, 使得AB=AC, 之后再以B、C为中心, 以新乳房周长的1/4为半径画弧线, 取弧线相交的两点分别为D、E, 乳晕下边缘为F点, 至此, 在A、B、D、F范围内的区域内, 保留内上侧蒂,去除表皮, 并使乳头外上旋转。其次, 在手术过程中要注意在A、D、E、F区域内切除保留乳晕外的表皮, 并切开AD、BD、CF、FC连结线的皮肤、皮下组织、乳腺组织直至胸大肌筋膜表面, 并且逐级向上分离, 直至新乳头位置A点上方3～5 cm, 由此形成ADCF上内侧蒂复合组织瓣区域。上内侧蒂组织瓣形成后, 需进行妥善塑形, 其方法是将上内侧蒂组织瓣向外上方旋转, 并使乳头在A点下方, 并将D、E点结合,将AD、AE进行缝合, 完成塑形；之后还要将肥大、下垂乳腺中多余的组织和皮肤切除掉, 可将乳房下皱襞左右至B点C点皮肤切开, 移除多余乳腺组织和皮肤；最后将切除后的除保留乳晕的皮肤组织, 以新乳头为中点进行拉拢缝合。

1.2.2 乳晕环状切口成形术 根据自身情况还可采取乳晕环状切口法, 此方法以乳头为中心, 设计3～4 cm为直径围绕乳晕的环状切口, 设定此环为A环；中国女性标准乳房高度为3～5 cm, 所以从乳房基底, 即C环, 到乳晕边缘的正常长度应为6～8 cm, 以此距离为标准画出B环, 每例患者乳房下垂程度不同, A、B环间的距离也发生改变, 从而导致乳头的高度存在差异。此整形术方法在手术过程中要注意, 在去除A、B环间的表皮时, 要保留真皮下血管网, 并将B环皮下脂肪层切开, 与腺体分离, 直至C环处, 若患者存在乳房基底肥大, 可在C环楔形切除底部, 若想缩小巨乳, 可将乳房下侧、内上火外下, 将肥大的腺体进行放射状楔形切除；切口缝合时, 对于乳房下垂患者, 可将腺体向胸大肌靠拢, 折叠缝合, 并将乳房真皮边缘与腺体相应部位进行缝合一周, 从而保证腺体塑形保持圆锥或半球形, 乳头对称等高［2］, 之后再将B环缩小, 与A环相等, 两环之间采用荷包式连续缝合,保证缝合无间断。

2 结果

本组92例患者经手术后效果良好, 双侧乳头乳晕对称,且感觉功能正常。经5个月至10年长期随访, 有1例患者遗留色素沉着, 1例患者双侧轻微不对称；2例患者切口瘢痕增生；1例患者部分乳头发生坏死, 去除坏死组织经缝合后痊愈。经临床对比发现, 上内侧蒂瓣成形术会留瘢痕, 而环状切口术, 乳晕周缘瘢痕会逐渐淡化。

3 讨论

巨乳症、垂乳症给女性的形体及心理造成很大的影响,根据患者具体情况, 采取相应的整形手术方法, 对女性乳房肥大下垂症状的改善有积极意义。对于患有巨乳症或严重下垂的女性可采用上内侧蒂瓣法, 此成形术操作简单, 有利于将过多乳腺组织移除, 并将下垂的乳房进行上提, 术后形态好, 但美中不足是会留下T字瘢痕；而对于轻度巨乳症或轻中度垂乳症患者, 可采用乳晕环状切口法, 进行乳房缩小上提术, 此方法可使乳房充实、乳头隆起, 呈半球形, 外观丰满,同时有利于避免乳头、乳晕术后出现皮肤坏死, 对乳头、乳晕感觉功能、勃起和泌乳功能也能很好保留［3］。

［1］ 曹玮,黄立,叶子荣,等.巨乳缩小术常见手术方法的选择.中国美容医学, 2006, 15(12):174.

［2］ 金宗浩.腺体大部切除乳房成形术治疗重症乳腺增生合并巨乳症.中华外科杂志.2005, 43(9):259.

［3］ 郑亚荣,李锋,汪丽玲.乳腺腺体区段切除法轻度乳房肥大缩小术.中国美容医学, 2008, 17(9):116.

136100 吉林省公主岭市妇幼保健院