围绝经期妇女取环术456例临床分析

郑淑婕

使用宫内节育器是许多妇女避孕的主要手段, 但妇女到围绝经期, 卵巢功能逐渐衰退甚至衰竭, 雌激素水平急剧下降, 生殖器管萎缩, 常常导致围绝经期取环困难甚至失败。妇科工作者采取各种方法, 提高围绝经期妇女取环的成功率, 减少患者取环的疼痛。河南省开封市妇幼保健院自2010年3月～2013年3月来河南省开封市妇幼保健院就诊要求取环的456例围绝经妇女, 取环困难无法取出者, 绝经后的术前口服补佳乐, 3mg/d, 共用1周, 取环当天术前3 h, 阴道放置米索前列醇片400μg, 未绝经者仅在术前3 h阴道放置米索前列醇片, 通过对456名妇女手术取环情况进行个案登记, 现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对于2010年3月～2013年3月来本院门诊要求取环的围绝经期妇女456例, 年龄在44～65岁之间, 术前行血常规, 白带常规, 肝肾功能检查, B超确定环形及环位,全面妇科检查无生殖器炎症, 排除心脏病及乳腺癌及肝脏疾病, 手术由从事10年以上计划生育工作的医师进行, 对于手术困难无法取出者给予预处理, 已绝经的患者, 术前口服补佳乐3mg/d共用1周, 取环当天术前3 h, 阴道放置米索前列醇片400μg, 未绝经者仅在术前3 h阴道放置米索前列醇片400μg, 再进行2次取环术, 对取环情况给予个案登记, 数据输入计算机进行处理。

1.2 统计学方法 用SPSS11.0 for Windows 统计软件处理,两样本均数间的比较采用方差分析。

2 结果

2.1 全组共456名妇女, 其中未绝经妇女326例, 已绝经妇女130例, 手术顺利取出IUD者414例, 取环困难需给予预处理者42例, 取出40例, 其中失败2例, 后经B超及宫腔镜检查完全嵌顿于子宫肌层内, 未能取出。

2.2 取环者年龄分布情况 最小44岁, 最大66岁, 平均(50.85±4.15)岁。随着年龄增长, 放环时间及断经时间延长,取环困难程度相应增加(P<0.01)。

3 讨论

本组共456例取环妇女, 取环时放环年龄<50岁组, 与50～60岁组及>60岁组取环困难程度有明显差异, <50岁组,仅有16例需要预处理, 其中大部分环已变形或嵌顿, 但>50岁组取环困难的比例增加 。断经时间越长, 放环时间越长,取环困难程度越大。妇女进入绝经期后, 卵巢功能明显减退,雌激素水平降低, 导致子宫萎缩变小, 宫颈弹性差, 甚至消失, 宫颈坚硬［1］, 宫颈内口变窄, 如绝经后未及时取出节育环,随着绝经时间延长, 这种变化加剧, 使子宫与原来放置节育器不相适应, 导致节育器变形移位, 甚或嵌顿, 使子宫内膜及肌壁受损, 引起感染、子宫出血及子宫穿孔, 造成取环困难或失败［2］。对于取环者术前要仔细妇科检查, 了解子宫位置、子宫萎缩程度、是否合并感染、出血、子宫穿孔等情况,需及时采取相应措施。本院对于常规取环困难者, 若未断经或断经一年之内者, 术前3 h阴道放置米索前列醇片400μg,用以软化宫颈, 但对于绝经1年以上的妇女, 应用米索前列醇软化宫颈及扩张宫颈的作用不明显［3］。本院对于绝经1年以上取环困难者, 在排除阴道、宫颈、子宫附件、乳房及肝脏疾病, B超确定宫腔内节育环后口服补佳乐3mg, 1次/d,用药一周后取环, 术前3 h阴道放置米索前列醇片400μg,手术顺利, 其中失败2例, 后经B超及宫腔镜检查完全嵌顿于子宫肌层内, 未能取出。口服补佳乐使绝经后的妇女雌激素水平提高, 使子宫软化, 环在宫腔内松弛, 便于环的取出。取环的适应证是2年以上［4］, 但通过本研究456例手术, 认为在月经紊乱绝经过渡早期, 绝经后及早取环, 绝经半年至一年内取环较为理想［5］, 绝经超过一年, 子宫萎缩日趋明显,增加节育环的嵌顿及变形, 造成取环的困难。提前让患者服用补佳乐配合阴道放置米索前列醇片, 改善宫颈条件, 减轻患者的痛苦缩短手术时间, 提高取环成功率, 值得推广。

［1］徐迪群.绝经多年妇女宫内取器术192例临床分析.浙江临床医学, 2009,11(6):610-611.

［2］陈秀华,丁惠.绝经后妇女门诊取环术138例临床分析.中国临床医学研究杂志， 2008(2):21.

［3］孙航,郭继梅,徐美春.倍美力、米索前列醇用于围绝经期取环的研究,中国医刊, 2006,41(7):45-46.

［4］乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:389.

［5］李秀英,霍玉梅,寇冬英.绝经后取出宫内节育器的方法总结.基层医学论坛, 2009,13(4):316-317.