浅谈膀胱癌患者的护理体会

李丽

浅谈膀胱癌患者的护理体会

李丽

膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，发病年龄多在50岁以上男性居多。间歇性、无痛性血尿是最主要的临床症状，晚期出现排尿困难和尿潴留，治疗以手术、化疗、放疗或免疫治疗为辅[1]。目的膀胱癌的治疗以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅，手术方式有经膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术。采取科学规范的护理对疾病的恢复非常重要。

膀胱癌;患者;科学规范的护理

1 术前护理

1.1术前心理护理 关心、安慰病人、耐心解释，消除病人对癌症的恐惧，讲解手术的重要性和尿流改道的必要性，增强病人对手术治疗的信心[2]。

1.2饮食护理 给予高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的饮食。多饮水稀释尿液，以免血块阻塞尿路。

1.3术前3 d无渣饮食，术前禁食24 h，禁水8 h。术前晚及术晨行清洁灌肠。术日留置胃管尿管。

1.4皮肤准备 准备腹部及会阴部皮肤。膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，协助医生确定腹壁肠道口位置做好标记。

1.5药物应用 术前3 d补液，使用抗生素，必要时输血。术前一周口服抑制肠道细菌的抗生素，术前3 d酌情给予缓泻剂。术前1 d给予硫酸镁60 ml分上午、下午两次口服，浓灌洗粉1份19.66g加入2000ml温开水中，1～2h服完，并观察病人情况。

2 术后护理

2.1生命体征的观察 严密观察生命体征变化，30～60 min测量一次并记录。麻醉清醒血压平稳取半卧位以利引流，膀胱肿瘤电切术后卧床休息3～5 d，避免过早下床活动引起出血。膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，术后卧床15～20 d，术后2 d可以在床上适当活动，以促进肠蠕动恢复及预防下肢静脉血栓形成。

2.2饮食护理 膀胱肿瘤电切术后8 h可进流食，24 h后即可正常饮食。每天饮水量要达到2000～3000 ml，以起到内冲洗的作用。膀胱全切加肠道代膀胱术的病人，需待肛门排气后5～7 d，方可仅少量流食，然后逐渐恢复到正常饮食。

2.3切口护理 观察切口有无出血及漏尿情况，敷料渗湿及时更换。

2.4肠造口护理 膀胱全切加肠道代膀胱术后有腹壁造口病人，应观察造口肠道血供情况。

2.5引流管的护理

2.5.1各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水冲洗[3]。

2.5.2拔管时间：回肠膀胱术后10～12 d拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋;可控膀胱术后8～10 d拔除肾盂输尿管引流管，12～14 d拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。

2.6膀胱化疗灌注护理：膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术后应定期行膀胱化疗药物灌注治疗。灌注前应先排空膀胱，将药物灌注入膀胱后，告知患者分别取左侧、右侧、平卧、俯卧位，每15～30min更换体位一次，使灌注的药液充分和膀胱壁接触，保留1～2h，以充分发挥药物的作用。

3 健康教育

3.1康复指导 适当锻炼，加强营养，积极戒烟，避免接触苯胺类致癌物质。

3.2膀胱灌注 术后坚持膀胱化疗灌注，每周一次，共8次，然后改为每月一次，共10次，时间为一年。

3.3定期复查 保留膀胱的患者，术后一年内每3个月复查一次 膀胱镜检查，了解肿瘤有无复发。

3.4自我护理 尿流改道术后腹壁造口者，指导病人学会护理造口，保持清洁，定时更换造口袋，以免发生逆行感染。

[1] 叶舜宾.外科学.北京:人民卫生出版社,2002.

[2] 李秀云,汪晖.临产护理常规.北京:人民军医出版社,2012.

[3] 刘乐升.临床护理.河南科学技术出版社,2002.

474500 河南省西峡县人民医院手术室