腹腔镜下宫颈癌根治术患者围手术期的观察和护理

吴爱珍 吴雪丽

腹腔镜下宫颈癌根治术患者围手术期的观察和护理

吴爱珍 吴雪丽

目的对24例宫颈癌患者实施腹腔镜下宫颈癌根治性手术围手术期的观察和护理。方法针对宫颈癌患者的特点，采取相应的护理措施，包括做好术前护理评估，心理护理，术前准备，术后病情观察和精心护理。结果患者安全、顺利地渡过了围手术期，术后患者恢复良好。结论术前做好充分的术前评估和准备，术后严密的病情观察和精心的护理，是提高手术安全性，保证手术疗效，减少并发症发生，促进患者康复的重要保证。

腹腔镜；宫颈癌；根治术

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1]，占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。近20年来宫颈癌发病逐年上升并呈现年轻化趋势[2]，宫颈癌已经严重威协到中青年女性的健康。传统的宫颈癌治疗手段是以手术和放疗为主，而对于早期宫颈癌(Ia～IIa期)患者，一般采用手术治疗。经腹手术是经典术式[3]，随着腹腔镜手术技术的提高，妇科腹腔镜手术逐渐取代传统的开腹手术，并成为当今妇科手术的主流。厦门大学附属第一医院妇产科自2009年8月至2013年3月，行腹腔镜下宫颈癌根治术24例，针对不同患者的特点，加强了围手术期的护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1 一般资料

本组24例，年龄29～60岁，平均42.87岁，已婚已育23例，已婚未育1例，其中12例患者均因接触性阴道出血伴或不伴白带增多就诊，8例患者因不规则阴道出血就诊，另4名患者是因体验发现“宫颈病变”而入院，经阴道检查宫颈组织活检确诊为早期宫颈癌。肿瘤直径为(2±1)cm，其中鳞癌20例，腺癌3例，神经内分泌癌1例。按国际妇产科联盟(FLGO)分期，Ib1期21例，Ib2期3例，均行腹腔镜辅助下宫颈癌根治术，术后加强病情观察，做好留置尿管护理，引流管护理，患者恢复满意，术后无并发症发生，于平均术后19.73 d出院。

2 护理

2.1术前准备

2.1.1术前评估 术前详细了解患者的病史，针对不同的病人，完成常规的护理评估。对有合并症的患者于术前协助其完善各项特殊检查，以确保手术如期进行。年轻宫颈癌患者表现为经期延长、经量增多，老年患者常为绝经后不规则阴道出血，患者常引起不同程度的贫血，术前指导患者合理饮食加强营养，贫血严重者遵医嘱给予输血治疗，以纠正贫血。本组中4例高血压病史患者，指导其低盐饮食，嘱患者按时服药，遵医嘱给予监测血压，将检查结果及时反馈医生，以便调整药物及饮食，有效控制血压，为手术做准备。

2.1.2心理护理 宫颈癌患者均存在不同程度的焦虑、紧张恐惧等情绪，针对患者对疾病以及治疗的心理顾虑，给予耐心的疏导，提供心理支持，介绍治疗康复后的病例，消除患者的顾虑，增强信心，使患者主动配合手术和护理。

2.1.3常规检查 术前进行血常规、血型、交叉配血试验、出凝血时间的测定及肝肾功能、心电图、胸部拍片、子宫附件B超的检查，进行静脉泌尿系造影，以了解泌尿系统是否受累，做盆腔磁共振检查，以确定肿瘤的大小和病变的范围，对于老年患者，予以肺功能检查，心脏彩超，可评估患者当前心肺功能状况。

2.1.4阴道准备 术前用碘伏溶液进行阴道冲洗，1次/d，连用3次，操作时动作要轻柔，术前做好阴道准备可减少术中出血，预防术后伤口感染和促进伤口愈合。

2.1.5肠道准备 术前1天给予口服恒康正清(复方聚乙二醇电解质散)导泻及甘油灌肠剂110 ml灌肠或肥皂水清洁洗肠，手术当天早上再予清洁洗肠，确保手术顺利进行。术前1 d晚20时禁食，22时禁水，对因紧张过度而失眠的患者给予适当的镇静剂，保证充足的睡眠。

2.1.6皮肤准备 手术当天给予备皮，备皮范围上至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3，注意清洁脐孔。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测 患者术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，禁食，密切观察患者的面色、神志、血压、脉博、呼吸等生命体征的变化，心电监护6h，每隔30min测量生命体征一次，连续6h，发现异常，立即报告医生及时处理。

2.2.2手术伤口的护理 严密观察腹部穿刺孔有无渗血，如有渗血应立即更换敷料加压包扎，保持伤口敷料清洁干燥，以避免切口感染，指导卧床的患者在床上进行肢体锻炼，以预防并发症的发生。

2.2.3引流管的护理 保持引流管通畅，防止引流管滑脱、扭曲、受压、折叠，严密观察引流液的颜色、性质和量，做好记录，若引流量过多，每小时达100 ml，颜色鲜红，应考虑腹腔内出血可能，需立即报告医生给予对症处理。

2.2.4导尿管的护理 术后留置尿管应妥善固定，防止尿管受压、扭曲、阻塞等，保持尿管通畅，由于子宫及附件与膀胱及输尿管的解剖关系，因而，术中可能误伤膀胱及输尿管，所以，术后应注意观察尿液的量及颜色变化，记录24h尿量，宫颈癌根治术留置尿管一般为10～14 d，导尿管近端、尿道口、外阴用碘伏擦洗bid更换尿袋qd，以防止泌尿系感染的发生。拔尿管前1日夹闭尿管q4 h开放一次，以锻炼膀胱的功能，拔除尿管后，嘱患者多饮水，目的是促进尿液生成，刺激排尿反射，应做B超检查测定膀胱残余尿，若残余尿大于100 ml，应重新留置导尿管。

2.2.5饮食护理 术后禁食水，术后6h可先饮用少量温开水，无不适可进流质饮食，肛门排气后可进半流质。

2.3出院指导

2.3.1注意休息 出院后注意休息，休养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气流通，避免感冒。

2.3.2加强营养 进食含丰富维生素(水果类)，蛋白质(鸡蛋、瘦肉、奶制品)，高纤维素(蔬菜)等易消化的饮食，以增强体质，促进伤口愈合。保持大便通畅，保持会阴部清洁。

2.3.3注意劳逸结合 术后适当的活动，不仅可以预防盆腔粘连和下肢静脉血栓的形成，也可增强自信心。避免重体力劳动和增加腹压的运动。术后3个月禁止盆浴和性生活。

2.3.4随诊 个别患者术后1～2周内，阴道可能会出现血性分泌物，只要不超过月经量即可继续观察，无需处理，若阴道出血大于月经量或持续增加且伴有发热或者腹痛则需尽快到医院就诊。

2.3.5定期检查 ①术后第一年内，每三个月复查一次。②第二年内，每四个月复查一次。③第三年后每年复查一次。

3 小结

随着医学技术水平的不断提高，腹腔镜越来越多地应用于临床，腹腔镜手术已成为现代妇科手术的主要方式[4]，腹腔镜下广泛子宫切除术具有术中出血少、视野清晰、对盆腔脏器影响小、腹部切口小、易于愈合、术后患者恢复快等优点。手术只是整个治疗过程中的一个方面，而围手术期护理则对患者的康复及预防并发症起着至关重要的作用。本组24例患者经过精心治疗和护理，术后恢复良好，无并发症发生。作者体会到术前充分做好患者的护理评估，心理护理，术前准备，术后严密的病情观察和精心护理，能够使患者安全、平稳地渡过围手术期，从而提高了手术疗效，减少了患者术后并发症，提高了患者术后的生活质量。

[1] 乐杰.妇产科学 第七版.北京：人民卫生出版社，2008：263

[2] 周桂侠，张克艳，李泳.宫颈癌宫颈根治性切除联合腹腔镜下盆腔淋巴结清扫手术围术期护理. 黑龙江医药，2012，25(3)：482-484.

[3] 冷金花，郎景和，李华军，等.三种不同全子宫切除对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学.中华妇产科杂志，2004,39(5):315-318.

[4] 王中洁，张燕.腹腔镜辅助阴式子宫切除58例分析.微创医学，2007，2(4)：289-290.

361003 厦门大学附属第一医院妇产科