癫痫孕妇孕产期保健与治疗临床分析

胡寒冰 任秀芝 祁红艳 付丽娜

癫痫孕妇孕产期保健与治疗临床分析

胡寒冰 任秀芝 祁红艳 付丽娜

目的探讨癫痫孕妇孕产期预防保健和治疗原则。方法对41例癫痫孕妇的病例进行回顾性总结，给予有效的预防保健和治疗。结果41例癫痫孕妇中自然分娩21例，阴道手术9例，剖宫产术11例，无1例孕产妇死亡。结论通过合理的预防保健和积极有效的治疗，使癫痫孕妇孕产期风险明显降低，确保产妇生命安全。

癫痫;孕妇;孕产期;保健治疗

大多数患有癫痫病的妇女在妊娠期癫痫发作的频率会有所增加，分娩时难产率及胎儿致畸率明显高于正常人。本文通过对河南省平顶山煤业集团一矿医院2008～2012年妇产科收治的41例妊娠合并癫痫孕妇的临床资料进行回顾性分析，进一步探讨其临床表现、治疗及预后情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院自2008年1月至2012年12月共收治癫痫孕妇41例，其中22～27岁19例，27～32岁14例，32～37岁7例，37岁以上1例，妊娠早期出现癫痫发作15例，妊娠中期出现癫痫发作8例，妊娠晚期出现癫痫发作16例，临产时出现癫痫发作1例，产后出现癫痫发作1例。

1.2临床表现 在癫痫患者怀孕的过程中，由于内分泌、代谢以及用药的变化，患者会出现不同症状的癫痫发作情况。41例患者早期均表现出烦燥不安、挑剔或抱怨他人、易激惹、心境不佳、情绪忧郁等症状。随着孕周逐渐增大，21例(51%)癫痫孕妇出现面部、口角及双手抽搐症状，4例(9%)癫痫孕妇表现为局部重复的抽搐动作，一侧口角、眼睑、手指、足趾或整个手足，抽搐可从一个地方开始，随后抽搐按着大脑皮层运动区的分布顺序缓慢地扩展。1例(2%)癫痫孕妇出现癫痫大发作，表现为强直性阵发性全身抽搐、意识丧失、口吐白沫等。

1.3治疗及预后 对41例癫痫孕妇从怀孕建卡开始进行重点观察，对经常发作的26例孕妇在专科医师指导下合理治疗，对病情控制较好的15例在专科医师指导下间歇服药，同时对胎儿宫内生长发育情况进行严密检查，发现有胎儿宫内生长发育受限及时治疗。41例癫痫孕妇中自然分娩21例，2例早产儿重度窒息，其中1例早产儿死亡，阴道手术为9例，均为正常新生儿，剖宫产术11例，其中1例为临产癫痫大发作、胎儿出现宫内窘迫行剖宫产，无1例孕产妇死亡。

2 讨论

2.1加强宣教 对患有癫痫病的育龄妇女，指导其在孕前要在神经科医生明确诊断下治疗原发病灶，同时要积极作常规治疗，控制癫痫发作，为怀孕做好自身的身体康复准备。癫痫患者怀孕以后，不要盲目地服药，如果患病，一定要在专科医生的指导下谨慎用药，因为某些药物对胎儿有致畸作用，尤其是妊娠前三个月，药物的致畸作用更加突出。嘱咐孕妇不要过多地接触射线，少看电视，少用电脑，尽量不要接触X线，因为各种射线都可能引起胎儿先天发育缺陷，因此，孕期妇女尽量避免在高辐射环境下工作生活。孕妇要注意定期进行产前检查、监护，防止孕期各种病毒、细菌的感染，癫痫病孕妇的畸胎率在6%，比正常高3倍以上，如果B超检查发现胎儿发育明显异常，应该及时终止妊娠。孕妇要注意精神、心态调养，保持心情平和，部分孕妇在怀孕期间，经常会出现喜怒无常或忧思过度，剧烈的精神和情绪变化容易导致脏腑气血的功能紊乱，引起孕妇癫痫发作，严重影响胎儿的正常发育，尤其是在胎儿神经系统和大脑发育阶段，很可能会导致发育障碍。孕妇一定要注意保持安宁平静，情绪稳定舒畅，尽可能避免意外的精神创伤及刺激。同时，还要注重饮食调养。癫痫孕妇在饮食方面一定要注意多吃一些高蛋白的食物，如奶制品、蛋类、瘦肉等。富含维生素丰富的蔬菜、水果以及含钙、磷、铁丰富的食物也不可缺少。不要吃辛辣刺激以及腌制的食物，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。

2.2做好围产期保健 癫痫孕妇妊娠并发症和分娩并发症比普通孕妇增加2倍，而且早产和流产发生率也较高，围产儿病死率也明显增高，对癫痫孕妇进行高危筛查、评估和观察，是关系到母婴生命安全重要问题，因此，做好围产期保健至关重要。定期对癫痫孕妇进行检查，告知家属癫痫孕妇存在的高危风险性，争取家属积极配合，合理安排孕妇孕期的工作和生活，注意休息，保持心情舒畅，避免精神紧张刺激，多吃水果、蔬菜，适当控制水和钠盐的摄入，在神经科医师的指导下合理服用药物，预防和控制癫痫发作，用药要在使用抗癫痫药物的同时，注意药物对胎儿致畸不良反应，加服叶酸、维生素、钙片等药物，对口服药物不能及时控制发作或发作频繁者，为保证孕妇生命安全不宜继续妊娠者应及早终止妊娠。做好癫痫孕妇胎儿宫内监察 癫痫发作时胎儿可能存在缺氧状况，特别是癫痫大发作，对胎儿生长发育影响极大。对此类孕妇除了定期测量体重、宫高、腹围外，还有用B超检测胎儿宫内生长发育情况，一旦胎儿宫内生长发育受限，应及时住院静脉补充营养及对症治疗，促进胎儿宫内正常生长发育，减少低体重儿出生。

2.3药物治疗 癫痫患者怀孕后，突然减药、停药会引发癫痫病发作，这对孕妇和胎儿的影响是很大。除少数在计划怀孕前发作已停止多年，辅助检查已没有异常的患者，可在受孕前逐渐减少和停用抗癫痫药，大多数患者在受孕和妊娠期间仍应继续进行抗癫痫药物的治疗，因为妊娠期的癫痫大发作，尤其是强直发作，可能造成母体外伤，导致流产或对胎儿的其他损伤。孕妇在怀孕期间，选药的原则是依据患者的发作类型，选择控制发作效果最好的抗癫痫药物。单药治疗癫痫可以明显减少胎儿畸形率的发生。服药中的癫痫妇女在怀孕前应在专科医生的指导下做好计划。在妊娠前半年就将癫痫的发作控制到最少限度，抗癫痫药物逐渐由多剂减少到单剂，维持在能够控制癫痫发作的最低剂量。整个妊娠期要定期检查，定期测定药物在血液中的浓度：(1)苯孕英钠：对大发作，局限性发作有效，口服50～100 mg，2～3次/d；肌注100～250 mg；静注150～250 mg。(2)卡马西平：对精神运动性发作，大发作有效，口服100 mg，2～3次/d。 (3)苯巴比妥：口服0.01～0.03g/次，2～3次/d。或每次0.1～0.2g肌注。 (4)安定：静注10～20mg/次。

2.4分娩及产后监察 动员癫痫孕妇早期在有癫痫诊疗经验和设备的产科中心待产分娩，在分娩前期加强口服药物，早期预防产时产后癫痫发作。尽量避免各种发作诱发因素。如果在妊娠后期出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应该考虑通过剖宫产提前结束妊娠; 孕妇分娩时要病情变化产程进展及胎儿在宫内的情况选择合理的分娩方式。 同时要严密观察产程，在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应该尽快采取措施终止发作，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射;如果发作持续，应该按照癫痫持续状态处理;同时采取措施尽快结束分娩，并作好新生儿抢救准备。分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用抗癫痫药，如果不能及时口服抗癫痫药，则应该通过其他途径给予足量抗癫痫药。分娩时尽量减少胎儿缺氧、窒息、产伤，尽量避免使用产钳、胎儿吸引器，这些助产器常会导致婴儿颅内出血、脑损伤，遗留导致癫痫的隐患。密切观察孕妇产后生命体征、子宫收缩及阴道出血等情况，设专人护理，确保产妇生命安全。

467011 河南省平顶山煤业集团一矿医院