CT检查对周围型胆管细胞癌的表现及其诊断价值

刘长青

肝内周围型胆管细胞癌是指病变起源于肝内二级胆管以远的胆管上皮的恶性肿瘤，过去很少见到，但是随着社会的发展，这种疾病的发生率也逐渐增高，而且其影像学检查有一定的特异性表现［1］。我院选择2010年4月至2012年10月间进行诊治的84例周围型胆管细胞癌，对所有患者进行CT影像学检查，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院选择2010年4月至2012年10月间进行诊治的84例周围型胆管细胞癌，其中70例为男性，14例为女性;年龄在45～92岁之间，平均为67岁。本文所选的病例中，44例表现为腹痛，40例表现为乏力，48例表现为消瘦，38例为皮肤黏膜黄染，30例为纳差，20例为腹泻，6例患者无症状还有2例表现为腰痛。本文所选的患者中，48例经过手术得到证实，14例经活检证实，20例经临床证实，2例经外院证实同时经微波治疗后再次复发。

1.2 检查方法 所有病例均从膈顶到肝下缘进行CT扫描，不但进行常规扫描，同时还进行增强扫描。进行增强扫描时分为4期，分别为动脉期、门脉期。平衡期以及延时期［2］。

2 结果

2.1 病灶发生的位置 50例患者的病灶位于肝右叶，占59.52%;28例患者的病灶位于肝左叶，占33.33%，6例患者的病灶左右叶均有，占7.14%。

2.2 病灶的形态表现 本文所选的患者中病灶最小的为2.3×2.2 cm，最大的为13.3×11.2×9.3 cm，其中有18例患者的病灶大于10 cm或者呈多发性病灶。58例患者的病灶囊性或者多囊性，占69.6%;60例患者表现为边缘分叶怔，占71.43%;56例患者病灶周围胆管扩张，占66.6%;16例患者病灶边缘侧凹陷，占19.05%;10例患者病变向外凸出，占11.9%;6例患者病灶区见钙化，占7.14%。

2.3 病灶强化的特点 本文所选的患者都是边缘性强化，其中有70例为轻度强化，占83.33%;14例为中度强化，占16.66%;未见有高度强化的患者;70例患者表现为延时强化，占83.33%。

3 讨论

3.1 肝内周围型胆管细胞癌的临床表现特征 这种疾病现缺乏特异性征象。本文所选的病例主要表现为乏力、消瘦、腰或腹部疼痛、纳差以及皮肤黏膜黄染等，但这些表现均无特异性［3］。最有特征的一点就是本文所选的患者中有42.86%伴发华支睾吸虫肝病，对见男性发病。

3.2 肝内周围型胆管细胞癌的影像学表现特征 此病进行影像学检查时有一定的特异征象，例如58例患者的病灶囊性或者多囊性，占69.6%;60例患者表现为边缘分叶怔，占71.43%;56例患者病灶周围胆管扩张，占66.6%;16例患者病灶边缘侧凹陷，占19.05%;10例患者病变向外凸出，占11.9%;6例患者病灶区见钙化，占7.14%;有64.29%的患者发生了肝门区及腹腔淋巴结转移。

3.3 肝内周围型胆管细胞癌的影像诊断要点 此病的影像学诊断具有一定的特征性，临床医生应牢牢掌握这些特征，对其作出诊断并不困难。进行诊断时要注意细节的变化，这样可以早期进行确诊，本文的患者中有6例在早期即通过影像学检查得到诊断，早期进行了治疗。

3.4 肝内周围型胆管细胞癌的鉴别诊断 肝内胆管细胞癌和肝细胞癌的鉴别点如下，大多数肝细胞癌患者曾患有肝炎史，AFP呈阳性，进行增强扫描时特征性表现为快进快出，容易出现静脉癌栓，但很少出现腹腔淋巴结转移;而肝内周围型胆管细胞癌多伴有肝吸虫病史，AFP呈阴性，进行增强扫描后病灶边缘表现为轻至中等度强化，中心呈延迟性强化，多见腹腔淋巴结转移。由于肝内周围想胆管细胞癌有延迟强化的特点，所以还需要和肝脓肿、炎性假瘤、转移癌以及血管瘤进行鉴别诊断。

3.5 肝内周围型胆管细胞癌的起源 此病首次检查时病灶对表现为分隔状改变，一段时间(50 d)后进行复查，这时病灶可融合为一个大的病灶，影像学表现为以多囊融合状改变。月69.05%的胆管癌患者有这种表现，但是否是多中心起源还需要进一步研究。

［1］何仲恒，杨莹.MSCT在肝内周围型胆管细胞癌诊断中的价值.医学影像学杂志，2010，20(01):73-76.

［2］赵兴家，赵丽霞，宋玉卿，马艳丽.原发性肝内周围型胆管细胞癌CT表现.河北医学，2009，15(10):1152-1154.

［3］杜辰，宁峻岩，王星，刘昌英.肝内周围型胆管细胞癌的CT表现.实用医学影像杂志，2009，10(05):299-300.