胫骨平台后外侧骨折经腓骨截骨入路手术治疗临床研究

赵大治

胫骨平台骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%。资料表明，外侧平台受累最为多见(55% ～70%)，双髁受累的有10% ～30%［1］，其中胫骨平台后外侧骨折是最为常见的胫骨平台后侧骨折类型，多是膝关节在屈曲外翻时受到较小的轴向暴力，股骨外侧髁顶撞于胫骨平台后外侧所致［2］。由于该部位骨折位置偏后，腓骨阻挡，复位固定较难，复位不到位或固定不稳定，势必影响整个关节的轴向对线和稳定性，从而难以有效地降低并发症和恢复关节功能。近年来，临床上处理这种类型骨折存在争论，自2010年1月至2011年1月，笔者采用腓骨截骨入路对河南科技大学第一附属医院骨科收治的胫骨平台后外侧骨折患者23例进行治疗，取得了良好的效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者男18例，女5例;年龄范围:32～68岁，平均(45.2±10.7)岁。患者伤后至入院时间2～32 h，平均时间为5.3 h。所有患者均为闭合性骨折，没有合并神经及血管损伤的病例，受伤至内固定手术时间3～10 d，平均为(6.2±2.4)d。致伤原因:交通伤有14例，坠落伤有5例，重物砸伤有2例，扭伤有2例。

1.2 手术方法 沿腓骨表面偏前、外踝上8 cm纵切，至外踝下切口转向90°至距骨体前外侧面、跟骰关节、止于第4足庶骨基底。依次切开皮肤、皮下、浅筋膜、深筋膜，切断小腿横韧带和十字韧带。将第3腓骨肌肌腱和趾长伸肌腱向内牵开，纵向切开腓骨骨膜和关节囊，作骨膜下剥离就可显露踝关节。如需进一步显露，则于腓骨尖近端约10 cm处截断腓骨，将远段腓骨外旋牵开，切断外踝前韧带、前距腓韧带，进一步将远段腓骨外旋牵开，即可显露胫骨外侧关节面。

1.3 术后处理 术后切口局部冰敷联合镇痛治疗，24 h后拔除负压引流管。麻醉反应消失后即开始行踝关节主动屈伸活动，术后第1天开始行股四头肌等张收缩，3 d后调整支具活动范围，从0～30°逐步进行屈膝锻炼，夜间支具固定于伸膝位，其间不负重;4周后恢复主动活动度达0～90°，6～8周后基本恢复正常关节功能，去除支具并开始扶拐下地部分负重。定期复查X线片，待骨折愈合后去拐负重行走。

2 结果

2.1 本组治疗手术指标情况 本组手术时间为58～87 min，平均时间为74 min;术后疼痛时间5～13 d，平均疼痛时间为9.2 d;X线片复查骨折愈合情况，愈合时间9～13周，平均时间为10.8周;术后切口均Ⅰ期愈合，无感染、渗出、皮肤坏死等并发症发生。

2.2 本组手术治疗发生并发症情况 本组采用腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的23例患者，术后均未出现关节不稳、肢体麻木等并发症。

2.3 本组手术治疗随访的Rasmussen膝关节功能评分情况 本组在治疗后12～24个月内进行随访，采用Rasmussen膝关节功能评分对手术疗效进行评估，患者获18～30分，平均28.2分;其中Rasmussen膝关节功能评分＞27分为18例，Rasmussen膝关节功能评分在20～26分之间为3例，Rasmussen膝关节功能评分＜20分为2例，优良率91.3%。

2.4 手术手术治疗满意度情况调查 本组对采用腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的23例患者在随访时进行了满意度问卷调查，满意者有11例，基本满意者有6例，不满意者有6例，满意度为73.9%。

3 讨论

胫骨平台骨折为关节内骨折，可由交通事故、严重撞击伤、运动伤、坠落伤及其他暴力伤所致，其中交通事故伤为主要原因，交通伤主要累及胫骨内、外侧髁的后1/3。而单纯内侧平台损伤仅占10%～23%，可以看出胫骨平台骨折中累及后外侧平台骨折比较多见。原因在于其受伤机制为膝关节在屈曲时受到轴向暴力，股骨髁顶撞在胫骨平台后外侧所致，当致伤暴力作用于胫骨平台时膝关节正处于屈曲外翻位，则很容易导致该类型骨折。本组不少病例原因是低能量的助动车交通伤，且以绝经后女性及中老年骨质疏松者居多。膝关节侧位片及CT断层扫描可明确诊断。

［1］ 田伟.积水潭实用骨科学．北京:人民卫生出版社，2008:470-474．

［2］ 田波.100例胫骨平台骨折临床分析．吉利医学，2010，31(10):1363-1364．

［3］ 俞光荣，张世民，夏江，等.经后外侧入路治疗胫骨外侧平台单纯后侧、后外侧骨折的初步报告．中华创伤骨科杂志，2008，10(3):207．