叩诊肝浊音界在胆囊切除术前评估中的临床意义

李寿林 党兴宏

叩诊肝浊音界在现在医生中逐步遗忘，重新重视叩诊肝浊音界的意义，在胆囊切除术中就显得尤为重要，可以对胆囊切除术的患者术前有充分的评估[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2004年9月至2012年9月收住的行胆囊切除术的患者1120例;男337例，女783例，年龄14～63岁，平均年龄45.2岁;大部分患者存在或曾经存在过右上腹不适、恶心呕吐、胀痛及消化不良等临床症状[2]。只有几个患者从未感觉到不适，在体检时才发现患有胆囊疾病。

1.2 方法 对1120例行胆囊切除术的患者，在术前做周密、细致的评估，其中包括叩诊肝浊音界，了解肝脏位置的深浅。对肝浊音界位置高，其下缘离肋缘超过5 cm的患者，放在难做性胆囊切除术的行列[3]，对待这样的患者，在选择医师方面，让经验丰富的医生参与手术，对那些经验不是特别丰富的医生在选择胆囊切除患者时，选择比较偏瘦、无明显粘连、肝浊音界位置不高的患者，这样以老带新，让年轻医生逐步成长，经验逐步丰富起来，而不至于出现手术意外。

2 结果

1120例行胆囊切除术患者均未出现手术意外。

3 讨论

叩诊肝浊音界是我们作为临床医生在检查患者时应用的最基本的临床技能操作，但是现在医院里的很多医生把这一基本检查遗忘了，很多医生认为叩诊肝浊音界检查没有实际意义，于是把辅助检查B超、CT等放在了第一位;我们认为辅助检查固然重要，但是代替不了叩诊肝脏浊音界，叩诊肝脏浊音界不仅操作简便而且非常实用，在胆囊切除术术前评估中具有重要意义。部分医生认为，肥胖的患者胆囊位置会高于一般患者[4]，否则反之，我们认为其实不然，因为有些患者虽然很肥胖，但在叩诊肝脏浊音界时发现他们肝脏的位置并不高，在手术当中操作起来就方便的多;而有些患者偏瘦，但在叩诊肝脏浊音界时位置较高，在手术当中我们已经证实，所以不能以患者的肥胖来衡量患者的肝脏位置的深浅，当然，对有鸡胸的患者排除在外，这样对胆囊切除术术前的患者就有心中有数，胆囊的位置深浅、疑难程度有了初步的认识，这就不至于毫无准备、很盲目的进行手术，因为胆囊切除术是一个有很大潜在风险的手术[5]，在这个医患关系高度紧张的今天，我们用最简便易行的方法将手术风险降到最低是很有意义的。

[1]张茂林，魏飞，高荣军.腹腔镜胆囊切除术难度的术前评估.安徽医学，2012，05:560-562.

[2]师文超，李保磊.腹腔镜胆囊切除术术前、术中、术后的处理探讨.中国医药指南，2012，24:553-554.

[3]韩玲玲.针对性的术前访视对腹腔镜胆囊切除术病人术前焦虑及术后恢复的影响.护理研究，2009，19:1736-1738.

[4]董勤，孟兴凯，孔广忠，刘俊斌.小切口胆囊切除术手术技巧与疗效分析.中国普外基础与临床杂志，2010，04:326-328.

[5]蔡虹.加强术前术中护理对腹腔镜胆囊切除术患者的临床影响.中国民族民间医药，2010，21:178-179.