输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石98例

宋国辉 王文友 吴继东 宋立军 张世超

泌尿系结石是泌尿科的常见病和多发病，1998-2012年笔者所在医院应用狼牌F8-9.8硬性输尿管镜与（APL）型国产气压弹道碎石机治疗输尿管结石98例，疗效肯定，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组98例，其中男56例，女42例，年龄20～70岁，平均40岁，均经B超、IVP及CT检查，结石位于左侧输尿管50例，右侧输尿管48例，其中上段输尿管结石15例，中段输尿管结石60例，下段输尿管结石23例，高血压者10例，糖尿病者3例，冠心病者5例，体外冲击波碎石后10例。

1.2 治疗方法 术前有内科疾病者先行内科治疗好转后手术治疗。本组患者应用狼牌F8-9.8硬性输尿管镜、（APL）国产气压弹道碎石机及液压灌注泵。硬膜外麻醉成功后取截石位，尿道内置入F8号尿管，自尿道外口插入输尿管镜至膀胱内，沿患侧输尿管口插入F5号输尿管导管，采用上挑法[1]，将输尿管镜缓缓置入输尿管内，此时调小液压灌注泵灌注量，借助输尿管导管的引导，缓慢推进输尿管镜达结石部位，观察输尿管腔是否有息肉生长。如有则直视下钳出结石周围的息肉，从输尿管镜工作通道插入直径1.0 mm气压弹道碎石探针，顶住结石启动空气压缩泵，采用连续模式击碎结石，较大者用异物钳取出，术后留置输尿管导管60例，双“J”管38例，输尿管导管3～4 d后拔出，双“J”管1个月后拔出。

2 结果

本组98例输尿管结石患者中，90例碎石成功，成功率92.8%，碎石时间30～70 min，其中5例输尿管上段结石因输尿管上段扩张或冲洗压力过大，结石移入肾盂内而改ESWL（体外冲击波碎石）。3例因输尿管狭窄扭曲，输尿管镜不能通过而改开放手术。本组发生输尿管穿孔1例，经放置双“J”管后治愈。发热2例，肉眼血尿者80例，未发生大出血、高热、脓尿、输尿管撕脱伤等严重并发症。

3 讨论

尿路结石体外冲击波碎石的成功率为57%～90%[2]，而且远端输尿管梗阻的情况下不宜采用。传统腔内碎石术（包括超声碎石术、液电碎石术）所需输尿管镜较粗（F10），并且对输尿管中上段的排石率不到60%，开放手术不但创伤大、恢复慢、住院时间长，而且有结石再次复发治疗极为困难的弊端。

气压弹道碎石术与其他腔内碎石方法比具有碎石效果好，无热损伤、费用低、易于操作等优点[3]，尤其适用于输尿管中下段结石，如遇肉芽组织包裹，患者肾功能差，积水明显，结石密度低，与髂骨重叠，无法进行结石定位以及ESWL造成石街等情况，本法更是一种重要的治疗手段[4]。通过本组治疗我们体会如下：（1）成功置镜是关键。笔者一般插入一根F5的输尿管导管进入输尿管内，但不能插入过深，以免将结石顶回肾盂，然后将输尿管镜顺导管贴近输尿管开口，镜体内旋，镜尖利用导管挑起输尿管口游离缘，液压灌注扩张输尿管口，可见到靠近内侧壁的间隙，轻推镜体沿此间隙进入壁间段，再将镜体转为原位。进入壁间段后调小输尿管镜的进水开关，保持整个输尿管管腔位于输尿管镜视野中央。依导管指引进镜找到结石处。（2）防止结石上移，保证碎石成功率。笔者认为，结石上移可能与导管插入过深，输尿管导管做引导时灌注压力过高，而进镜缓慢及碎石撞击有关，灌注压不宜过大或过小，过大有促进结石上移的可能，过小则增加进镜难度和输尿管口损伤的几率[5]。输尿管镜进入输尿管后立即下调灌注压，与输尿管内腔舒张为度，对于较大结石、梗阻上方输尿管扩张明显时，笔者从一侧边碎石边进镜，达到梗阻上方，停止冲洗，靠肾盂尿液冲洗视野，自上而下碎石，从而减少结石上移和残留，较大结石用取石钳取出[6]。（3）笔者认为术后应常规放置输尿管导管或双“J”管，如操作时间较长，输尿管黏膜因结石嵌顿炎症水肿明显或操作时对黏膜有明显损伤，则放置双“J”管，双“J”管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用，小结石还可沿双“J”管下滑，有利于结石排出。输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石，尤其是输尿管中下段结石，能快速消除患者痛苦，创伤小、恢复快，及碎石成功率和结石排净率高的优点，是目前治疗输尿管结石的理想方法。

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