PPH术治疗混合痔患者围手术期护理

赵海平

PPH术治疗混合痔患者围手术期护理

赵海平

目的探讨痔上粘膜钉合术(PPH术)治疗混合痔围手术期护理效果。方法回顾性分析本组258例PPH术治疗混合痔患者的治疗效果及围手术期病情观察和护理，总结PPH术治疗混合痔患者围术期护理要点。结果258例PPH术治疗混合痔患者通过医护人员精心的治疗和护理，253例顺利治愈，2例术后出血, 术后大便有不尽感2例，尿潴留1例。住院日3～9 d，平均住院日4.5 d。结论PPH术治疗混合痔护理人员给予充分的术前准备、细致的术后护理能提高治疗成功率，大大降低并发症的发生。充分体现护理人员优质护理服务可使患者平安度过手术期，完全康复出院。

混合痔;围手术期;护理

混合痔是肛垫病理性肥大、移位，直肠下端黏膜及肛管皮肤下曲张静脉团。位于齿状线附近，有齿状线上、下静脉丛互相吻合并扩张而成，表现为肛门不适、潮湿、瘙痒继而严重时出现环状、梅花状物脱出肛门，嵌顿时可引起局部充血、水肿甚至坏死。给患者带来巨大身体和心理的痛苦，严重影响患者生活质量。目前临床PPH术治疗混合痔，经过围手术期精心治疗和护理效果满意，大大减少术后的复发及并发症的发生。现将PPH术治疗混合痔围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科于2011年10月16日至今共收治258例混合痔患者，其中男162例，女96例，年龄17～82岁，平均年龄49.5岁，住院日3～9 d，平均住院日5 d。本组患者均有肛周不适，排便后加重，病程3个月甚至几十年不等。本组患者253例顺利治愈，2例术后出血, 术后大便有不尽感2例，尿潴留1例，经过积极的治疗和护理，均康复出院。

1.2手术方法 麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒皮肤，铺无菌中单，扩肛四指，在透明肛镜引导下齿状线上约4 cm做粘膜下荷包，缝合直肠黏膜一周肛缘约4 cm处直肠粘膜前壁用可吸收线做纵行缝合约2 cm，置入一次性肛肠吻合器环形切除直肠粘膜约4 cm，见吻合口无出血，分别于12、3、6、9时位加固吻合器针，配消痔灵注射液，在直肠后间隙，坐骨直肠间隙注射硬化剂约10 ml,分别于3、7、11时位痔核黏膜下注射约2 ml，观察创面及吻合口无出血，清点纱布及器械无误后，配美兰长效麻醉剂注射于创面及肛门周围皮下组织，肛管内纳入吲哚美辛栓，马应龙痔疮栓及适量马应龙痔疮软膏，创面纱布填塞并加压包扎。

2 护理体会

2.1术前护理 由于痔的开始阶段对患者造成的痛苦较轻，生活质量影响不大，再患者病变部位的特殊、隐蔽性，往往患者不易开口，更是对手术产生害羞、恐惧紧张不安的心理，因此患者常常避讳就医，延误治疗[1]。责任护士应耐心及时有效的为患者心理疏导。主动介绍患者病情、检查方法、一般疗效及手术前后的注意事项，手术必要性和重要性，并向患者介绍此手术优点及临床很多治愈的例子，使患者以良好的心态积极配合手术[2]。协助患者完善术前三大常规及出凝血时间等实验室检查，肛门镜检查。术前1 d晚进流质饮食，术前肠道准备避免清洁灌肠，防止反复插肛管造成肛门部皮肤黏膜破损，可口服蓖麻油60 ml或20%甘露醇250 ml口服、饮水1500 ml清洁肠道。备皮时动作要轻稳，以免划伤，总之术前充分完善术前准备。

2.2术后护理

2.2.1体位与饮食 患者术后6 h取平卧位，根据情况改为自主卧位。进流食或半流食，禁忌喝豆浆、牛奶，防止腹胀。次日给予普食，鼓励患者多饮水、易清淡好消化的饮食，饮用蜂蜜水或润肠药，也可食适量水果。促进肠蠕动，保持排便通畅，防止便秘发生。忌辛辣刺激食物，少吃生冷、不洁食物，防止腹泻，以免便次增加延缓伤口愈合。

2.2.2疼痛 PPH术治疗混合痔，因PPH术是在齿线以上完成的手术，大多数患者术后无疼痛，不需用止痛药物，但不同患者对麻醉的承受能力，感觉疼痛的时间不同，护士要及时与患者沟通，分散注意力，设法减轻患者的心理压力，稳定其情绪，个别患者术后难以忍受疼痛的，遵医嘱可使用镇痛剂。

2.2.3会阴部护理 PPH 术后3 d左右每天早晚及便后用1 ∶5000高锰酸钾温水坐浴，水温43℃～46℃,每次15～20 min，坐浴盆选择大、深而坚固的，能把患者的整个臀部容纳，以利于清洁伤口，又利于减轻或消除局部组织充血、炎症水肿、疼痛，女性患者月经期禁止坐浴，防止感染。

2.2.4大便异常护理 术后个别患者大便有不尽感，肛门处有下坠感，时有排便的感觉，这些症状主要是由于其肠粘膜环切后肠腔粘膜出现临时变位，局部神经还未完全恢复，以及肛垫还没有完全复位所致。教会患者每天练习提肛运动每次分钟。经过2周左右逐渐恢复，不需要特殊的治疗。

2.2.5尿潴留 术后由于伤口疼痛，麻药的作用，心理紧张、患者术后床上排尿不习惯等因素可使患者术后发生尿储留，护士鼓励患者术后6 h自行排尿，发现尿潴留者，诱导排尿，如水管打开听流水声、温毛巾热敷或按摩下腹部、暗示等措施，同时放慢患者输液的滴速。经过反复诱导患者仍不能排小便者，通过叩诊患者膀胱充盈，应及时采取无菌操作下导尿术。

2.2.6术后原发及继发性出血 术后严密观察患者生命体征，特别是患者血压的变化。观察伤口敷料渗血的情况。手术医师通过肛管扩张器或肛镜缝孔器仔细检查吻合口，若有出血，用可吸收线缝扎止血。术后适当使用止血药、通便剂，建议术后2周避免剧烈运动。

3 出院指导

指导患者清淡饮食，禁辛辣刺激食物，不喝酒，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，保持大便通畅，养成良好的排便习惯，每天定时排便，排便时不要用力过猛、久蹲，便后保持肛门清洁。保持乐观情绪，告诉患者继续练习提肛运动，锻炼肛门括约肌，每日 3～5 次，每次5 min，预防痔疮复发。

[1] 黄津芳.医院健康教育研究的意义与方向.解放军护理杂志，1998,15(2)：48.

[2] 周艳，刘晓丹，李勤.舒适护理的人文底蕴.护理研究，2008,22(12A)：3105-3106.

450006 河南省直第三人民医院