老年甲状腺功能亢进的36例临床分析

刘九惠 刘阳 张玲 刘颖 魏畅

老年甲状腺功能亢进的36例临床分析

刘九惠 刘阳 张玲 刘颖 魏畅

目的探讨老年甲状腺功能亢进临床表现特点。方法回顾分析我院36例老年甲亢患者的临床资料。结果食欲亢进5例，厌食16例，消瘦:28例，淡漠：16例，多汗怕热：21例，失眠：11例，腹泻：10例，乏力：28例，手抖：6例，胸闷、心悸26例，心律失常：23例，窦性心动过速10例，房颤7例，室早1例，房早3例，房室传导阻滞2例，心脏扩大5例，心衰：3例，贫血：5例，突眼：1例；胸水、腹水2例，心包积液：1例，甲状腺肿大10例，甲状腺结节3例，低蛋白血症：3例。上述患者经明确诊断后给予口服抗甲状腺药物治疗，病情缓解。结论老年甲亢临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出，临床医生应给予重视，提高临床诊断率。

老年甲亢;临床特点

老年甲亢临床表现不典型，常以某一系统主要症状为突出表现，无明显高代谢症群，故临床易被误诊。本文总结我院36例老年甲状腺功能亢进病例，探讨老年人甲亢的发病特点，以提高临床诊断率。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2006～2012年老年人甲亢共36人，其中男13例，女23例，男女比例：1 ∶1.77，年龄61～76岁，平均年龄63.4岁，均查甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)、血糖、血脂、肝功、血常规、心电图、心脏彩超、甲状腺B超。

1.2临床特点 食欲亢进5例，厌食16例，消瘦:28例，淡漠：16例，多汗怕热：21例，失眠：11例，腹泻：10例，乏力：28例，手抖：6例，胸闷、心悸26例，心律失常：23例，窦性心动过速10例，房颤7例，室早1例， 房早3例，房室传导阻滞2例，心脏扩大5例，心衰：3例，贫血：5例，突眼:1例；胸水、腹水2例，心包积液：1例，甲状腺肿大10例，甲状腺结节3例，低蛋白血症：3例。

2 结果

上述患者经明确诊断后给予口服抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑)及对症支持治疗，治疗约4～8周病情均有所改善。

3 讨论

甲状腺功能亢进症系指由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征[1]。老年人甲亢多表现为淡漠型甲亢，起病隐匿，临床症状不典型，常以某一系统的表现为突出，多见心血管和胃肠道症状。临床常被漏诊、误诊。本文总结老年甲亢主要有以下特点：①心血管系统症状：常表现为心律失常、心功能衰竭。(1)窦性心动过速是甲亢常见的表现，心动过速持续存在，在睡眠和休息时仍。仍高于正常。老年甲亢有一部分患者心率低于100次/min。(2)心律失常：心脏早搏常见，室性、房性、交界性均可发生，房早多见。老年甲亢中心房纤颤、房室传导阻滞相对常见。因此对老年人新发原因不明甲亢应考虑排除甲亢的可能。(3)心脏扩大、心功能衰竭：老年甲亢因病程长、治疗不佳可致心脏扩大发展为心力衰竭。由于老年人心血管疾病多发，并且多同时合并冠心病等心血管疾病，故临床易漏诊、误诊。②消化系统症状：老年甲亢食欲减退多见，一些老年患者出现无痛性腹泻，是由于过度的TH(甲状腺激素)作用，使肠蠕动增加，从而大便溏稀、次数增加，甚至呈顽固性腹泻或脂肪泻[2]。少数老年人表现为厌食、顽固性恶心呕吐、贫血、消瘦。甚至恶病质。此型极易误诊。③神经系统症状：表现为淡漠、抑郁，嗜睡、反应迟钝，严重者可出现神志模糊、甚至昏迷，易被误诊为神经系统疾病。④老年甲亢甲状腺肿大不常见，高代谢症状、眼病少见。⑤一些老年甲亢还可表现为水肿、胸腹腔积液、心包积液，在临床中如出现难以解释时水肿、胸腹腔积液、心包积液时，应考虑甲亢的可能。老年甲亢可出现低蛋白血症，甲状腺球蛋白在低蛋白血症时减少，因此老年甲亢化验T3、T4可正常，但FT3、FT4不受影响。故在诊断老年甲亢时应查F3、F4。

老年甲亢临床表现不典型，复杂多样、易被漏诊、误诊，其原因可能与以下因素有关：①交感神经对甲状腺不敏感高代谢症状不明显。②某一脏器临床症状突出掩盖了甲亢症状。③甲亢好发于年轻人，忽视老年甲亢发生。因此对老年人如出现原因不明的房颤、心脏扩大、心衰、无痛性腹泻、淡漠、抑郁、消瘦等情况，经常规治疗无好转，应考虑甲亢的存在。避免误诊，提高临床诊断率。

[1] 陆再英,钟南山,等.内科学.第7版.人民卫生出版社,2008.

[2] 廖二元，莫朝晖.内分泌学.第2版.人民卫生出版社，2012.

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