浅谈前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及对策

黄玉珍

浅谈前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及对策

黄玉珍

膀胱痉挛指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅，它是术后常见并发症并且是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，严重影响休息，延长伤口愈合时间。

前列腺增生症;手术;膀胱痉挛;三腔气囊导尿管;膀胱冲洗护理

1 资料与方法

1.1一般资料 2005年3月至2006年8月，前列腺增生手术患者126例，年龄54～95岁，平均69.3岁，其中开放手术76例，经尿道前列腺电切手术50例，手术前伴膀胱过度活动患者87例，无过度活动患者39例，导尿管气囊注水量>20 ml组78例,≤20 ml组48例，冲洗液温度>20℃组67例，≤20℃组59例。

方法:术后均留置三腔气囊尿管止血，术后常规生理盐水常温膀胱冲洗，126例中共有89例，发生膀胱痉挛为减少，偶然因素导致的痉挛对结果影响。

2 膀胱痉挛的诱发因素

2.1手术创伤，前列腺开放性手术发生率≥81%，明显高于腔镜术(12%)。

2.2出血和引流管堵塞。术后前列腺窝出血形成血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱挛缩导致痉挛，痉挛又会增加前列腺窝的出血,出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血凝块残留，而痉挛又可使出血后进一步加重，从而容易形成恶性循环[1]。

2.3引流管刺激。术后1 d左右患者感到难以忍受三腔气囊尿管、气囊充水20～30 ml，患者术后不同程度发生痉挛，放水逐渐消失，因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。当造瘘管旋转过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区，或因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起痉挛。

2.4冲洗液温度。冲洗液温度低于20℃，感小腹不适，周身寒战，观察中发现冲洗液速度过快，膀胱区感觉明显，痉挛发生率高，而老年人基础代谢率却低。

2.5逼尿肌不稳定亦称不稳定膀胱前列腺增生的患者膀胱出口部梗阻时出现膀胱逼尿肌不稳定，使膀胱内压增高，以致出现膀胱高敏性不稳定膀胱及顺应性降低，术后很容易出现逼尿肌无抑制性收缩而出现膀胱过度活动[2]。

2.6精神因素，紧张、烦躁、恐惧、诱因。

3 对策

3.1缓解紧张情绪，减轻心理负担。术前健康教育指导：让患者了解前列腺增生发生的原因、治疗方法及预后情况，术前准备目的、冲洗时间、注意事项，尤其让患者明白引起膀胱痉挛的原因、持续时间及预防措施，使患者心中有数，消除紧张情绪，减轻心理负担，减少膀胱痉挛的发生。

3.2术后取舒适的体位、加强引流管的护理 在术后6～8 h生命体征平稳后，取半卧位休息，在协助患者翻身时动作一定要平稳但不宜频繁翻身防止出血堵塞引流管；另外，加强引流管的护理：①每隔1～2 h挤压引流管一次保持引流管通畅。②观察引流液的颜色随时调整冲洗速度防止引流管堵塞。③引流管放置位置要低于耻骨联合处防止引流液倒流引起逆行感染。④妥善固定引流管翻身时防止引流管挣脱，防止引流管扭曲打折引流管不通时引起痉挛[3]。

3.3消除腹内压升高的因素 术后肠蠕动恢复后即可给予流质饮食，并鼓励患者多吃些蔬菜、水果，多饮水，预防便秘的发生；积极预防肺部感染，应勤扣背，必要时给予雾化吸入，预防咳嗽的发生，避免腹压增高。

3.4预防治疗泌尿系感染。任何操作均要严格无菌操作；术前泌尿系感染的患者术后多见膀胱痉挛，因此术前检查尿常规、尿细菌培养、选择敏感抗生素，鼓励多饮水，2000～3000 ml/d，起尿道自净作用。

3.5冲洗液温度和速度。 因为冲洗液温度和速度，直接或间接引起膀胱痉挛。所以要求膀胱冲洗液温度夏季保持在(20℃～25℃)，冬季保持在(25℃～30℃)，高度(40～50 cm)，另外，保持膀胱冲洗通畅，根据引流液颜色及时调整冲洗速度，一般引流颜色呈淡洗肉水色时平均每分钟45～60滴/min的速度冲洗，如果引流不畅时，及时加压冲洗或负压抽吸血凝块。

3.6导尿管选择与固定。选择光滑，组织相密性强的F18型三腔气囊尿管，气囊注水量视切除前列腺大小而定，减少尿道刺激。妥善固定尿管避免移动，减轻刺激牵拉。

3.7保持膀胱冲洗通畅，根据引流液颜色及时调整冲洗速度，引流不畅时，加压冲洗或负压抽吸血凝块，保持膀胱冲洗通畅。

3.8一旦出现膀胱痉挛，嘱咐患者作深呼吸，情绪放松、分散注意力，术后使用硬膜自控痛泵(PCEA)[4]应用止痛，严重者度冷丁50～100 mg+异丙嗪25～50 mg肌内注射，紧张烦躁不安时安定针10 mg肌肉注射。

3.9自我减压法 在保证冲洗通畅下，深呼吸，使括约肌(膀胱)，尿道括约肌放松，减轻膀胱痉挛。对因处理忌热敷(膀胱手术)防止热刺激导致出血发生。

4 讨论

通过1年观察与护理，发现痉挛发生与手术创伤，不稳定膀胱及三角区病变有着直接的相关性，而发作则受到出血，导管及冲洗液的刺激和精神因素直接影响护理。

[1] 吴阶平.泌尿外科学.山东：科学技术出版社，2007:1127-1139.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:673-676.

[3] 曹伟新,李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社,2006:218-227.

[4] 叶锦,靳风烁,等.微创泌尿外科护理手册.北京：人民军医出版社，2009:117-134.

473000 河南省南阳医学高等专科学校一附院