常见传染病发热期降温措施的选择

赵桂君

中南大学湘雅医院，湖南长沙 410008

发热属于临床感染类疾病的常见症状，也是很多疾病发病的信号之一，是临床诊断、治疗和预后观察的重要参考指标之一。发热的诱发原因较多，感染性发热主要由于病原体侵入机体后，其代谢产物及毒素等对机体白细胞产生作用，进而释放热源，刺激体温调节中枢神经，造成发热[1]。发热不仅引起患者不适，还会大量消耗机体氧和能量，部分患者引起惊厥，不及时降温可能引发严重并发症而加重病情。据统计，人体体温每上升1℃，心率可平均增加7～14/min，耗氧量平均可增加7%左右，如发现寒战，可使患者代谢率平均增加300%～400%[2]。本文笔者根据临床经验，总结了常见传染病发热期的降温措施，希望为临床提供借鉴。

1 常见降温方法

1.1 物理降温方法

①降低室温：将需降温患者安置在23～25℃室温的病室中，室温控制可通过空调、通风、电扇、冰块等实现，同时注意室内卫生清洁，避免交叉感染。②局部降温：可采用冷湿敷使体表热量随水份蒸发，采用冰袋置腑下或腹股沟等处使温度降低，加强空气对流带走体表热量等，物理降温主要采用局部降温，以避免患者发生寒战等不良反应，同时为避免冷水、冰袋等的低温刺激，应注意给患者非降温部位的保温，一旦降温过程中出现寒战，应立即移除降温辅助物。③全身散热：采用酒精擦浴或温水浴等，常应用于临床体温上升过快，或用药后体温不降反升的患者，多见于小儿，应用棉球蘸取酒精进行全身擦拭，利用酒精挥发带走热量[3]。④灌肠降温：一般采用浓度2%的冷盐水灌肠，温度约为20℃，一方面可达到体内降温的作用，另一方面也有利于去除肠道内的积滞，常用于菌痢等胃肠道感染患者，效果较好[4]。⑤口服冷饮：口服冷饮也是体内降温的一种有效手段，一方面可通过低温液体带走胃肠道内一部分热量；另一方面还可利用冷饮中的糖分和微量元素补充患者机体因高热产生的能量消耗，维持水、电解质平衡。

1.2 药物降温

药物降温主要采用解热镇痛类用药，包括对乙酰氨基酚、泰诺林、布洛芬、百服宁等。用药降温一般分为口服给药、肌内注射、静脉滴注3种，一般在预测高热时间不会过长的情况下可给予药物降温。降温药物的应用需注意婴幼儿减量，避免体温骤降而引发虚脱[5]。口服用药经由胃肠道吸收到，再逐渐向血液系统渗透；肌内注射药物吸收以后逐渐向含水丰富的组织扩散，再经由内皮组织逐渐渗透入血液系统，参与血液循环达到下丘脑[6]；而静脉滴注则将用药直接融于血液循环系统，血药浓度高，且药物到达下丘脑后起效的速度更快。3种给药方式起效速度由快到慢分别为静脉滴注、肌内注射、口服用药，但临床采用何种方法，还应综合患者病情、需求、机体耐受程度等综合考量。

2 降温方法的选择

2.1 根据体温选用降温方法

临床测体温39℃以上、40℃以下的患者，应迅速给予降低室温和冷湿敷、冰袋等局部降温法；体温40℃及以上的患者，采用酒精擦浴或温水浴降温，但如果患者存在凝血机制障碍，采用该方法易出现皮肤出血点，应避免应用。如应用以上方法患者体温仍无明显下降，可进一步进给予冰饮口服或鼻饲，或冰盐水灌肠，行体内降温。

2.2 根据不同病情选用降温方法

降温仅是临床改善各类传染病病情、缓解不良症状的一种方式，降温的同时，还应积极明确患者并发症及感染源，对症进行治疗和用药，从根本上杀灭病源菌，阻断感染源引发发热的病理机制，从而彻底退热，避免复发。①伤中年人群应加强对肥胖、血压、血糖及烟酒方面的控制，在制订健康教育内容的过程中，将这些方面给予重点强调，而对于老年人群中高血压、糖尿病、肾功能不全者则应给予充分重视，尤其需要加强对其进行这些方面的定期检查，同时鉴于老年人群发病率相对更高的特点，需要加强对此类人群的尿酸的检测频率[8-9]。综上所述，本研究认为中老年人群高尿酸血症发病率均较高，且老年人群发病率高于中年人群，其影响因素也存在一定差异，应给予针对性的处理。

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