腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术后并发症的护理效果

李 蔚

广西壮族自治区河池市妇幼保健院手术室，广西河池 547000

如果受精卵在子宫体腔外着床则会造成异位妊娠，也叫宫外孕。异位妊娠有很多种类型，如腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等，而最常见的就是输卵管妊娠，占异位妊娠的90%。异位妊娠会造成产妇的急腹症，应及时抢救和治疗，如不及时抢救，则可能危及产妇的生命[1]。输卵管妊娠有许多明显的症状，一般来说妇女如果有月经过期，而且常常有恶心、呕吐，极有可能已怀孕[2]，但是如果孕妇下腹疼痛，有时有肛门下坠感，甚至出现面色苍白和四肢冰冷的现象，部分产妇阴道部有不定时流血，如果出现以上症状，很有可能就是输卵管妊娠，此时应及时抢救，减少腹腔出血[3]。本文回顾性分析了2011年1月～2012年1月来本院就诊的输卵管妊娠患者60例，探讨在腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术后患者并发症的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年1月来本院就诊的输卵管妊娠切除术患者60例，随机分成两组，对照组30例，年龄21～34 周岁，平均（26.6±1.3）周岁，手术时间 30～55 min，平均42 min；观察组 30 例，年龄 22～35 周岁，平均（26.1±1.9）周岁，手术时间35～60 min，平均45 min。两组患者在年龄、手术时间等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对对照组实施传统的护理方法，对观察组实施以下护理干预方法：①手术中出血。医生在手术中容易对腹腔脏器大血管和其他血管包括腹壁血管造成损伤，所以在手术中一旦出现大出血，应及时护理，及时减少出血量，保护产妇的生命。一旦出现大出血情况，多需要中转开腹和紧急输血。所以在手术前要预计到这种情况的发生，做好充分的准备，并在手术中及时处理。②皮下气肿。为了手术的方便，产妇在腹腔镜手术中的体位一般为头低脚高位。而且在手术中产妇是全身麻醉的，并且要插上气管，所以极有可能发生皮下气肿。当产妇感到皮下气肿时，因全身麻醉，无法及时说明情况，此时护理人员要了解产妇的意思，马上进行气腹针穿刺，而且医师和护理人员配合一起确定充气压力和充气时间，麻醉医师也要仔细观察[4]，如果发生皮下气肿，要马上可降低气腹压力，保证产妇生命。③消化道反应。如果在产后发生呕吐，护理人员应对其进行镇吐处理，马上清理患者的呕吐物，防止污染患者床单，造成感染源。而且也要对产妇进行口腔护理，使其保持清洁。④术后疼痛。手术结束后，护理人员术后要仔细观察产妇的肩部及上腹部，询问其是否有疼痛。在腹腔镜手术中可能会使用二氧化碳，从而导致气腹，产生疼痛。如果产妇在手术后有疼痛感，首先应该进行心理疏导，并解释疼痛的原因，采取措施减轻疼痛，如让产妇采取膝胸卧位等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对所有数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果提示，经护理后，对照组腹胀21例（70.0%），术后疼痛11例（36.7%），恶心呕吐18例（60.0%）；观察组腹胀5例（16.7%），术后疼痛 2例（6.7%），恶心呕吐 7例（23.3%）。两组并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着生活水平的提高，异位妊娠患者发病年龄逐年减小。异位妊娠的一般治疗方法是腹腔镜手术。如果孕妇有异位妊娠的情况，则应进行腹腔镜探查术，以免错过最佳治疗时间。医生可以根据输卵管破裂口大小、盆腔情况和阴道出血的情况，选择合适的手术方式。

腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术可以减轻手术对产妇卵巢的影响和痛苦。对于裂口大，出血多的输卵管妊娠，腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术不失为一种有效的手术方式。虽然它能比较彻底地清除病灶，对产妇留下的后遗症较小，但它也有一定的局限性，比如，在手术中需要切断卵巢和输卵管系膜的联系，同时也切断了它们之间的血液循环[5]，会使卵巢血液供应不足，对产妇造成一定的损害。临床中也有输卵管部分切除术，即只切除部分输卵管，保留了卵巢和系膜之间的血液循环，这样也能保证病灶的切除。

在治疗低血容量性休克方面，腹腔镜手术不失为一种安全的手术方式。有研究表明，在腹腔镜手术时，即使产妇休克，手术也能顺利完成，不用中转开腹。有许多因素会影响手术室护理的质量：①手术室护士护理经验不足，移动骨折内固定患者上车时，未注意患者骨折位置，造成对患者的二次损伤；忽略了输液管道，或导致各种引流管道脱落。②手术室中无菌观念不强，未注意无痛技术手术中已被污染的器械不能与未被污染的器械混用[6]。如接触到肿瘤组织的手术器械未用无菌蒸馏水处理，继续使用有可能造成肿瘤细胞的种植。③手术前仪器设备未处于完好状态，手术前未对要使用的仪器进行检测，如检测仪器设备是否开机，这种疏忽容易在手术中造成电刀报警、吸引器压力不足、气压止血带漏气等事故，可能会使患者造成大出血，甚至危及生命。④手术器械准备不足，敷料准备不齐，手术刀剪等不锐利，容易使手术时间延长，增加手术室出风险的概率，也会增加患者的心理和经济负担。⑤手术中药物摆放有误，药物使用量有误，轻者对患者没有多大损害，重者容易导致患者死亡。有些药物未做过敏实验，也容易导致患者出现新的病症。⑥手术体位安置不当，手术视访不到位等风险因素。⑦技术因素。随着大量新技术、新设备的引入与应用，对手术室的护理要求及护理人员的要求也进一步提高。⑧管理因素。管理不严或失控也会影响护理安全，如思想工作薄弱、教育不落实、措施不力、管理制度不健全、监督不严；不重视护理人员业务技术培训，业务技术水平不高[7]；护理管理人员对存在的不安全因素缺乏预见性和解决能力；护理人员数量严重不足，护理人员超负荷工作；科室护理人员分工协调不当或配置不合理等，均严重影响着护理安全，造成护理隐患。⑨患者因素。护理工作是一项护理人员和患者双方共同参与的医疗活动。护理工作的正常开展，有赖于患者的密切配合、理解和支持。患者的病情、心理素质、对疾病的态度及承受力等都将直接影响手术和护理的质量，进而影响患者的行为和对医嘱的依从性，容易造成护理安全的隐患。⑩法制观念薄弱也会影响手术室护理。护理人员对本专业风险性缺乏较深刻的认识，自我保护意识差。医疗行业是一项高科技、高难度的“高危作业”，国家法律承认护士是具有护理行为能力的人，能依法行使一定的权利和承担一定的义务。因此，作为护士，应恪尽职守，应尽到与护士相适应的注意义务、预见义务和危险规避义务。

本文研究表明，对腹腔镜下输卵管妊娠病灶切除术后的患者进行术后干预和护理，能减少术后并发症的发生率。

[1]孙津.妇科腹腔镜术后并发症126例的观察与护理[J].贵州医药，2011，35（4）：375-376.

[2]王晓雯，车淑艳，石晓丽.妇科腹腔镜术后并发症的原因分析及护理[J].中国现代药物应用，2010，4（24）：179.

[3]姬英俊.妇科腹腔镜手术后并发症20例的观察与护理[J].中国中医药咨讯，2011，3（17）：288.

[4]周玮，方群，庄广伦，等.选择性减胎术的临床应用[J].中华妇产科杂志，2001，36（2）：376-377.

[5]金艳芳.护理因素对周围性面瘫患者护理效果的影响[J].中国当代医药，2011，18（24）：135-136.

[6]王娟.护理风险管理在呼吸科病房护理中的应用[J].中国当代医药，2012，19（9）：53-154.

[7]王淑平，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠88例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（36）：151-152.