36例原发性肝癌介入栓塞术后的CT表现及临床分析

王国巍

36例原发性肝癌介入栓塞术后的CT表现及临床分析

王国巍

目的探讨原发性肝癌介入栓塞术后的CT表现与临床症状及预后的关系，以提高对原发性肝癌介入栓塞术的认识及对预后的判断。方法从本科室2002～2008年6月期间CT检查结合临床其他检查确诊为原发性肝癌，而临床资料比较完整的36例患者，对其介入栓塞术后的CT表现及临床征象结合文献进行分析讨论。结果36例患者中有24例(66.7%)，发生沉积区丢失碘化油现象其中第一次栓塞后丢失15例。24例中有14例，均出现碘化油不同程度的沉积不全，因肿瘤复发增大及肝功能下降等，在两年内死亡。生存两年以上的22例。12例碘油一直沉积，其余皆及时介入治疗使碘油保持沉积。结论采用CT扫描，动态随访，观察肿瘤部位碘化油沉积形态的改变，及时发现、及时治疗是维持疗效，判断预后的有效方法。

1 资料与方法

36例原发性肝癌患者，均为一叶内的原发性肝癌，平均直径在4.5 cm左右，均有完整CT随访资料。男26例，女10例，年龄28～67岁，平均54.3岁，均经临床、B超、CT及DSA检查证实，符合2011年全国肝癌诊断标准。所有病例均采用Seldinger技术血管造影后行肿瘤供血血管超选，均获成功后注入稀释后的化疗药5-FUl.0 g、卡铂300 mg、再用10 mg丝裂霉素、表阿霉素与10～20 ml超液化碘化油混合液进行肿瘤血管栓塞治疗3～6次平均4.6次。所有病例均在第一次介入治疗后2～3周作肝区常规CT扫描，螺距以及层厚和层距均为10 mm。以后每隔1～2月作一次CT复查进行前后对比[1-4]。

2 结果

临床疗效36例患者共行156例次肝动脉联合化疗加栓塞术(TACE)治疗，手术全部均顺利完成，其中治疗最多的为6次。随访5～25个月不等。经2次手术后行CT增强扫描检查评价疗效，肿瘤部位均有不同程度的碘油沉积，并出现部分坏死。36例患者均进行疗效评价，其中完全缓解(CR)3例，部分缓解(PR)20例，稳定(SD)9例，进展(PD)4例。36例患者中，有,24例，出现碘油沉积不全其中第一次栓塞后出现15例。36例中有14例，均出现碘化油不同程度的沉积不全，因肿瘤复发增大及肝功能下降等，在两年内死亡。22例存活两年以上。12例碘油一直沉积满意，其余在碘油沉积不满意时再次介入治疗填充碘油达到满意效果。碘油沉积不全，虽再次介入治疗填充，但是生存期明显降低[3]。本组24例碘油沉积不全者，其中14例生存期没有达到2年；而碘油沉积满意的12例患者，生存期明显延长，均为2年以上，并且达到满意的生活质量。有部分患者第一次介入治疗后碘油沉积不满意，经再次治疗后碘油沉积满意，其生存期不同程度延长，这部分患者肝脏功能影响较大，影响生活质量，预后不如碘油沉积一直满意者理想。因此碘油沉积是否满意，可以直接判断治疗效果及预后。

3 讨论

原发性肝癌早期症状不典型，体检发现时大多已到了中晚期，失去了手术机会，而目前TACE是治疗中晚期肝癌最有效的手段，被医务人员及患者接受。正常肝脏血液供应75%来自门脉，25%来自肝动脉，而肿瘤血液供应主要来自肝动脉，使TACE治疗原发性肝癌成为可能。TACE通过导管将化疗药及碘油混合液注入肿瘤病灶内，使局部药物浓度增高，碘油选择性沉积在肿瘤血管内，缓慢释放，药物浓度维持时间增长，同时阻塞了肿瘤的正常血液供应，起到很好的治疗效果。但是，由于肿瘤周边出现窃血血管，形成新的血液供应，而冲散已沉积的碘油，影响了治疗效果。本组24例出现碘化油清除的患者，再次治疗时血管造影均证实肿瘤边缘出现复发，二次栓塞后碘油沉积效果不满意。在CT片上碘油呈现为高密度影，与周围正常肝脏组织形成良好对比，所以术后CT复查，可以很好了解碘油沉积的范围、大小、程度，再次复查时可以明确对比；通过对比分析，可以了解碘油沉积范围、浓淡变化，指导下一步治疗。通过对本组CT资料分析，发现碘油沉积越完整、密度越高，预后越好；而出现碘油沉积不全，密度斑杂，边缘不清晰，虽经反复栓塞，始终沉积不满意，肿瘤范围逐渐扩大，甚至出现远处转移，肝功能衰竭，最终死亡。TACE的近期疗效显著，但其远期疗效仍不理想，据文献报告，TACE治疗的中晚期肝癌患者5年生存率为6%～26%。影响其远期疗效的主要因素包括肝硬化程度、肝功能状态和肿瘤情况。此外，TACE治疗本身有一定局限性，主要表现为：由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，TACE常难以使肿瘤达到病理上完全坏死； TACE治疗后由于肿瘤组织缺血和缺氧，残存肿瘤的缺氧诱导因子(HIF)水平升高，从而使血管内皮生长因子(VEGF)高表达。这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移。目前对于己失去手术机会的中晚期肝癌患者，在采用TACE治疗过程中影响其疗效和预后的因素较多，作者认为对于栓塞后的肝癌患者，采用CT扫描，动态随访，观察肿瘤部位碘化油沉积形态的改变，及时发现肿瘤的复发，临床判断疗效、估计预后较为理想的方法。因此，通过CT图像观察可间接提示TACE的治疗效果。 总之，通过CT的随访观察可较直观的评价TACE后的疗效，对后续的治疗也具有重要的指导意义。

[1] 陈自谦，杨利，杨熙章,等.肝癌介入治疗现状与进展.介入放射学杂志，2008，17(3)：223-227.3.

[2] 姚全军，卢武胜.肝癌的血管介入治疗.华西医学，2008，23(3)：668-669.

[3] 郭俊渊，黄志程，刘鹏程，等.肝动脉灌注化疗和栓塞治疗原发件肝癌.中华放射学杂志,1988,22:261.

[4] 高思佳,王长龙,何芳显,等.肝癌栓塞后碘油沉积形态与疗效关系的研究.中国医科大学学报,1996,25:177-180.

132001 吉林市人民医院医学影像中心