人工全髋关节翻修的手术护理配合

蒋云川

1 临床资料

人工全髋关节翻修术是由于疼痛，半髋或全髋假体无菌性松动，进行性骨丢，假休断裂，反复脱位或不能复位的脱位，做一期或二期手术处理假体周围骨折等原因，需进行人工全髋关节翻修术。目的解除疼痛，阻止骨丢失，恢复骨储备，恢复或重建髋关节功能。修整右侧髋关节8例，修整左侧髋关节7例，再次植非生物型假体15例，术中打压植骨5例手术，时间4 h至5 h，术中出血400 ml左右。现将采用LINK全髋翻修的手术配合15例总结如下。

2 术前探访

2.1 术前访视 手术室护士在术前到病房详细了解情、诊断。术前手术医生对手术方案进行了周密的划和讨论，手术室护士参加并听取手术医生对手术方案的设计及讲解，了解手术医生对手术的特殊器械，特殊材料，手术体位要求，做好充分术前准备。

2.2 潜在的护理问题 因该手术为翻修手术，手术难度大，手术时间长，所以手术室护士应在术前详细病情，针对患者存在的护理问题、心理问题采取相应的应对措施。①焦虑/担忧:该手术所需时间长，失血多，手术难度大，对手术医生技术要求较高。患者对手术的受及术后的疼痛，术中、术后的并发症甚至手术的败，无不产生种种担忧。故手术室护士应态度和蔼，语言亲切地对患者做自我介绍，耐心细致的讲解手术法及过程，并告知已请做该类手术经验较丰富的医类手术的患者现身说法，消除其顾虑，取得其配合。②潜在的并发症/感染的危险:术前观察患者全身情况，并对患者做全身情况的评估，观察有无感染灶，切口周围的皮肤情况。术前、术中使用广谱生素、术晨备皮，手术安排在百级手术间，术前、中仔细检查手术器械高压消毒的指示卡是否合格，中要求医护严格无菌操作，注意手术间的整洁。

3 术前准备

3.1 器械准备 骨科器械，全髋骨刀，髋板钩，LINK翻修的全套器械，吸引器，高电刀，打压植骨器械，碎骨机，钛板，钛钉，关节冲洗枪，培养管，骨水泥枪，异体冷冻干燥骨。

3.2 其他准备 为患者建立两条静脉通道，一条滴麻醉药，一条输血或滴注所需药品。备好摆放侧卧的体位垫，支臂架，骨盆体位架，约束带。

4 手术配合

4.1 手术入路及体位 在全身麻醉下，取90°侧卧位，皮肤常规消毒、铺巾，尽可能使用原切口，依次开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿臀大肌纤维方向肌肉，切除转子间滑膜，牵开臀大肌，小心牵开坐骨神经，显露外旋肌群，“I”形切开关节囊，松解周瘢痕组织，将股骨头脱位，以利于向前牵拉股骨，显露髋臼，取关节处组织液做培养。

4.2 髋臼假体及骨水泥的取出 用骨凿或咬骨钳去除假体的边缘，暴露出骨髓泥-髋臼假体和骨髓泥-骨质界面。先用薄骨刀去除假体和周围界面之间的骨髓泥，避免损及骨质，再用弧形薄骨凿打入假骨髓泥之间，将假体部分撬离骨髓泥，再用小打孔插入假体边缘的凹槽内，锤击取出假体，将残余骨髓泥取出干净。

4.3 股骨假体及骨髓泥的取出 用骨凿或咬骨钳去大转子部骨赘，再用薄骨凿去除大转子周围的骨髓泥，使假体周围有间隙后，再用人工股骨头取出器卡住骨头下的柄颈部，退向捶击可抽出假体柄，用薄骨凿下的柄颈部，用薄骨凿，取骨髓泥特制骨髓泥钩取附着在髓腔内的残余髓泥，直到将骨髓泥清除干净。

4.4 碎骨机的安装使用 将碎骨机固定于铺好的无菌台上，将异体冷冻干燥骨用咬骨剪剪小，放入碎骨机内搅成4 mm×4 mm×4 mm大小的骨粒备用。

4.5 髋臼缺损的修整重建 用冲洗枪彻底冲洗后，对髋臼缺损小的可直接用打压植骨器械，异体冷冻干骨打压植骨。对缺损大的髋臼可先用钛板塑型后，用钛钉固定于髋臼上，在钛板内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨进行打压植骨［1］。

4.6 股骨缺损的修整与重建 用冲洗枪彻底沖洗，对股骨缺损小的可直接将占位器放入髓腔内，用打压植骨器械和异体干燥骨进行打压植骨。对股骨缺大的可在大转子处用钛板塑型后，用钛钉固定于股近端，再将占位器放入髓腔内用打压植骨器械和异体冷冻干燥骨打压植骨［2］。

4.7 髋臼假体的安装 先用试模测试确定髋臼假体的型号，髋臼假体的型号比试模大4 mm，再用假体植入托连接，用抗生素，骨髓泥调好后放入骨髓泥枪内，将骨水泥打在髋臼上，将假体植入，立即用压器压住，直到骨髓泥完全固化。

4.8 股骨假体的安装 选用与占位器型号大小相近假体，打开假体用持柄钳持好，用抗生素，骨髓泥调好放入髓泥枪，将骨髓泥注入髓腔内，立即将假体用击柄器捶入，直至假体与股骨近端截骨面充分吻合，用击柄器顶住直至骨髓泥完全固化，再用假体头试模，以确定假体头的型号，将选好的假体头用击头器安装好，将股骨复位。置负压引流管于关节腔，依缝合切口，清洗，用弹力绷带包扎。

5 术中配合要点

5.1 感染是全髋翻修术中一个灾难性的并发症，术要严格无菌操作，对术中疑有污染及已污染的器械和区域要做到及时更换。翻修术难度大创面大，手术过程复杂，无菌要求高，应用特殊器械多，台下打包次数多，故术中器械物品灭菌必规范，严格把关假体的使用;术中严格执行无菌操作，保持手术区域和器械台面的无菌干燥、整洁有序，一旦潮湿及时加盖无菌单或更换，术中手术医生和器械护士带双层手套，术中器械护士递假体时需用无菌干纱布包裹;手术间严格控制人数，手术必须在百级层流手术间进行［5］。

5.2 使用骨髓泥前要进行预冷(4℃)，可使骨，骨泥湿沙期延长，增加手术可操作时间。将调骨髓泥器械准备齐全，充填股骨骨髓泥时，调好的骨髓泥用骨髓泥枪装好。假体表面在植入骨髓泥时用于纱布擦净血迹或水迹。

5.3 护士在操作时一定要注意，此类关节价值不菲，护士一定要维护它的价值的可用性，关节假体表面不接触其他金属及坚硬物体，以免划伤或损坏假体，体一旦植入出现腐蚀，假体就会产生应力和裂缝，致手术失败。

5.4 在使用碎骨机时一定要铺一个无菌台，碎骨机定一定要稳妥。异体冷冻干燥骨一定要用庆大盐水泡，经碎骨机搅碎后的异体冷冻干燥骨要用盐水冲。

5.5 术后将下肢置于外展及旋转中立位，防止内收、外旋。搬运时应有专科医生指导及护送，防止不适当搬运造成关节脫位。

5.6 术中取90°侧卧位，巡回护士应注意避免过度牵拉肢体，神经，应在腋下放置海绵垫，防止腋下神经受压，骨盆架安放不宜固定过紧，手臂架固定稳妥处于功能位，注意骶尾部，前方耻骨的保护，衬垫，男性患者应注意会阴的保护。床单应拉平整。正确的体位放置直接影响医生对髋臼放置的定位，前倾角度的准确判断。

5.7 术中巡回护士应为患者建立两条静脉通路，一条输血，一条输液，术中及时病情观察，特别是放置骨髓泥时，应主意患者有无过敏反映，血压的变化，及时处理抢救［4］。台上医务人员有无过敏反应，及时处理［3］。

6 小结

该手术系翻修手术，具有手术难度大，手术时间，手术过程较复杂，术中要摆放90°侧卧位，无菌求高，应用特殊器械多，台下打包次数多等特点。术前要求器械准备要充分，术中要求器械护士和巡护士要有较强的专科知识，器械护士应掌握该手术配合特点，手术医生的手术习惯，特殊器械的使用。台上配合精力高度集中，器械放置有序，传递械准确无误。巡回护士应注意对病情的观察，对病患者的肢体的保护，术后对15例患者进行随访，均取得满效果。故医护共同努力，默契地配合是手术取得成功的关键。

［1］陈伟，谷长跃，于庆巍，等.植骨技术结合金属网杯重建髋臼缺损髋关节置换术中的应用.中华骨科杂志，2012，32(9):823-829.

［2］叶一林，朱天岳，柴卫兵，等.混合植骨技术结合髋臼加强杯或钛网杯重建髋臼严重缺损.中华骨科杂志，2012，32(9):830-836.

［3］陈澎.骨髓泥在关节置换中的应用及医护人员职业防护体会.中国社区医师，2012，14(4):326.

［4］闫振华.人工髋关节置换术中骨髓泥过敏原因分析与护理.医学信息，2011，24(7):4752-4753.

［5］卢美龄.人工全髋关节置换术的手术护理配合.临床护理杂志，2009，8(5):33-34.