经尿道膀胱颈电切术治疗23例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻的临床分析

李春明

慢性前列腺炎患者若治疗不及时或措施不当，炎性物质长期刺激前列腺而导致纤维组织增生，抬高膀胱颈后唇，主要表现为排尿困难，严重影响患者的生存质量［1］。笔者经尿道膀胱颈电切术治疗23例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为鹤壁煤业公司总医院泌尿外科2006年5月至2012年5月期间经尿道膀胱颈电切术治疗的23例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者，经临床症状、体征和膀胱镜等检查确诊［2］，年龄24～45岁，平均(34.5±3.6)岁;病史2～6年，平均(3.2±0.5)年;最大尿流率9～14 ml/s，平均(11.5±1.0)ml/s;残留尿量 13 ～64 ml，平均(24.7 ±5.3)ml。经前列腺液按摩液检查脓细胞＞+，卵磷脂小体＜++，其中8例前列腺液细胞培养表现为阳性。几乎所有的患者表现为不同程度的尿急、夜尿、尿无力或尿频等症状。

1.2 治疗方法 常规硬膜外麻醉，经尿道置入F24前列腺汽化电切镜，检查尿道及周围组织，包括膀胱三角区、膀胱颈部和后尿道等，确认后唇增高情况后，在精阜远端电灼定位。然后经膀胱颈部汽化切割，距离输尿管口远端1.0 cm处切割至精阜标记部位，深度以看不到膀胱颈隆起且看到脂肪为度，保持膀胱颈和膀胱三角区在同一水平，病变切除的宽度从5点到7点，常规术毕电凝止血。若患者考虑保留生育能力，术中应只在5点或7点处切割一个通道，然后冲洗组织碎块后留置三腔气囊尿管，常规冲洗1 d以上。观察治疗前后最大尿流率、残留尿量、手术效果等情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件分析，均数±标准差()表示计量数据，%表示计数资料，组间比较采用t检验和χ2校验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

23例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者经尿道膀胱颈电切术治疗后，最大尿流率15～24 ml/s，平均(20.8±2.5)ml/s，与治疗前平均最大尿流率(11.5±1.0)ml/s比较，差异具有统计学意义(P＜0.05);残余尿量0.6～2.3 ml，平均(0.86±0.32)ml，与治疗前平均残留尿量(24.7±5.3)ml比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。拔除留置管后，出现3例肉眼血尿，经对症处理后，出血均得到有效控制，未影响后期治疗;出现1例尿道外口狭窄病例，经尿道外口扩张术后狭窄消失;出现1例逆行射精患者，给予口服麻黄素后恢复正常射精。

3 讨论

前列腺炎合并膀胱颈梗阻是泌尿外科常见的疾病，多发生在尿道内口向尿道内延伸约1～2 cm的部位，先天膀胱颈梗阻患者多由膀胱颈部肌肉肥厚导致，后天膀胱颈梗阻患者多由局部慢性炎症等因素诱发膀胱颈部纤维性挛缩导致，也可由前列腺术后膀胱颈狭窄或膀胱颈括约肌与逼尿肌共济失调等引起，但确切的发病机制尚不完全明确，医学界普遍认为［3］与炎性物质长期刺激前列腺等因素关系密切，发病后表现为进行性排尿困难，若治疗不及时或措施不当，长期梗阻可诱发泌尿系统感染或肾功能不全等严重疾病，从而危及患者的生存质量和生命健康。

对于长期药物治疗或保守治疗无效的前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者，临床多结合尿流动力学测定、膀胱残余尿量测定和前列腺液常规等检查后，排除单纯性前列腺炎、神经源性膀胱和心理障碍等疾病后，临床多行尿道膀胱颈电切术治疗。慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者采用经尿道膀胱颈电切术疗效确切，术中要科学掌握排精时膀胱颈、精阜和尿道括约肌之间的功能关系，切除膀胱颈后唇时把握切割深度，保持膀胱颈后唇5～10°的倾斜角，且远端高于近端。近代学者认为［4］未婚或新婚患者不要轻易做膀胱颈后唇电切术，极易诱发逆行射精而导致不育，但笔者认为，不及时解除膀胱颈梗阻，患者排尿障碍或进行性加重，严重者会导致泌尿系统感染或肾功能不全等严重疾病，甚至不育，术中考虑保留生育能力，只在5点或7点处切割一个通道并不影响患者的生育功能，且效果确切。本研究显示经尿道膀胱颈电切术治疗后，平均最大尿流率(20.8±2.5)ml/s，与治疗前平均最大尿流率(11.5±1.0)ml/s比较，差异具有统计学意义(P＜0.05);平均残余尿量(0.86±0.32)ml，与治疗前平均残留尿量(24.7±5.3)ml比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。拔除留置管后，出现肉眼血尿3例，出现1例尿道外口狭窄病例，出现1例逆行射精患者。

综上所述，经尿道膀胱颈电切术治疗慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者疗效确切，能够明显改善患者进行性排尿困难症状，在预防梗阻进行性加重和改善生存质量等方面具有非常重要的意义，值得临床对手术方法继续探讨和研究。

［1］杨洪安，刘晓波，赵慧卿.经尿道电切术治疗女性膀胱颈梗阻.中国实用医药，2012，07(04):73-74.

［2］刘旺.小议经尿道电切术治疗梗阻性慢性前列腺炎.中外医疗，2011，30(07):4，6.

［3］王振运，张志峰，郑建龙，等.经尿道膀胱颈电切术治疗慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻.现代泌尿外科杂志，2009，14(4):289-290.

［4］钱余，丁志清，江河，等.女性腺性膀胱炎合并膀胱颈梗阻的微创诊疗.微创医学，2012，07(05):475-478.