慢性阻塞性肺疾病合并肺癌62例病例分析

戚良燕 唐小飞 赵尔为

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，以不完全可逆的气流受限为特征，肺癌是最常见的恶性肿瘤，近年来肺癌和COPD的发病率及死亡率呈上升趋势［1］。单纯COPD患者与合并肺癌的患者在临床均表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状，无特异性临床表现，容易漏诊，导致预后差［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例观察病例均符合2002年中华医学会COPD诊断标准，经病理学诊断为肺癌，且符合2002年国际抗癌联盟TNM分期标准。男44例，女18例;年龄52～78岁，＜55岁12例，55～70岁45例，＞70岁5例;有COPD病史5年以上，其中有吸烟史(吸烟指数≥400支/年)48例。

1.2 临床表现 咳嗽、咯痰、喘息进行性加重28例，咯血18例，胸痛10例，脑转移致头晕、头痛、呕吐6例，上腔静脉综合征4例，锁骨上和颈淋巴结转移2例，无明显体征4例，其中并发胸腔积液者15例，并发声音嘶哑5例。

1.3 诊断 全部病例均经过胸部X线片及胸部CT检查。发现明显肿块(直径＞3 cm)54例，单侧胸腔积液15例，局部炎性反应20例，较对侧明显肺气肿征6例。其中纤维支气管镜并刷片和(或)病理检查确诊50例，胸腔积液发现癌脱落细胞8例，肺部穿刺确诊2例，痰脱落细胞确诊2例。病理确诊:鳞癌35例，腺癌18例，小细胞癌7例，大细胞癌2例。肺癌临床分期。Ⅰ期1例，Ⅱ期6例，Ⅲ期38例，Ⅳ期17例。

1.4 治疗及预后 经确诊病例行单纯化疗15例，其中完成2周期7例，完成4周期6例。完成6周期2例;行放疗者5例;行手术切除者6例;肺功能较差未行放化疗而行口服中药或中成药者36例，所有患者给予支气管扩张剂及糖皮质激素、营养支持治疗。

2 结果

其中手术治疗6例中，5例存活2年以上，化疗、放疗20例，存活5例。差异具有统计学意义(P＜0.05)。死亡 52例，其中6个月内死亡的为22例，7～12个月内死亡的为27例，13～24个月死亡的为3例。

3 讨论

COPD合并肺癌在临床上较为多见，现普遍认为吸烟是肺癌和COPD主要病因，研究表明COPD是肺癌的一个重要的独立危险因素［3］。肺癌并发COPD的早期诊断和避免漏诊、误诊是关键。

早期诊断，早期治疗患者，可提高预后。临床上遇到患有COPD的老年吸烟患者，如果出现以情况应高度怀疑并发肺癌的可能性:①男性年龄＞40周岁，COPD病史5年以上。②有长期的吸烟史，吸烟指数≥400支/年。③原有肺部症状加重或性质改变，如咳、痰、喘加重，或出现咯血症状、刺激性干咳、持续胸部闷痛、声音嘶哑、肺局部炎症抗感染治疗吸收不明显，或不明原因的消瘦。本组患者均行x线胸片检查。胸片是早期发现COPD并发肺癌简便易行的方法。痰脱落细胞检查方法简单、实用，是肺癌检查的重要方法［4］。但本组病例仅2例是痰脱落细胞所确诊，原因可能与并发COPD或送检次数少有关。CT扫描具有较大的优势，还有助于判断肿瘤与淋巴结、食管、脊柱、心脏大血管、气管的关系。纤维支气管镜检查是确诊肺癌的最重要手段，在组织学诊断中。本组通过纤维支气管镜确诊50例。部分不能确诊的患者可在CT引导下行肺穿刺活检，尤其适用周围型肺癌患者的确诊。PETCT技术为早期发现肺癌提供了很好的方法，PET也可能出现假阳性结果，如活动性炎症、结核、肉芽肿等病变。总之，根据患者情况，选择合适的诊断方法，为早期治疗提供有力依据。

COPD患者合并肺癌的治疗:大部分为肿瘤晚期患者，难以行手术治疗。对咳、痰、喘严重患者应用支气管扩张药，如糖皮质激素、多索茶碱等，可明显缓解症状［5］。放、化疗治疗抑制肿瘤的生长。有研究发现人体的免疫功能与COPD的发作及肿瘤的生长发展有一定关系，所以干扰素、转移因子及白细胞介素等免疫治疗逐渐应用于临床。中医药的应用也能缓解症状，值得提倡［6］。COPD合并肺癌患者只有早期诊断、合理确定治疗方案才能延长生命，提高生活质量。

［1］Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for diagnosis，management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary.Am J Respir Crit Care Med，2007，176:532-555.

［3］Zhang MD，Lu JX.The clinical features of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with lung cancear.Chin J Clinic，2003，23(2)，:20-21.

［3］Young RP，Hopkins RJ，Christmas T，et al.COPD prevalence is increasd in lung cancer，independent of age sex and smoking history.Eur Respir J，2009，34:380-386.

［4］LIAO ML，Lung Cancer.Beijing:China Medicine Science＆ Technology Press，2003:15-168.

［5］Cooper CB，Tashkin DP.慢性阻塞行肺疾病稳定期吸入治疗的最新进展.英国医学杂志(中文版)，2005，8(5):296-300.

［6］张琼，程俊.喘可治穴位注射治疗中晚期肺癌合并慢性阻塞性肺气肿 20例临床疗效观察 .中国全科医学，2010，13(7):2397.