过度换气对心电图T波的影响

高迎春 张晓新 刘松涛 王永军 刘慧波 肖波

心电图中的T波代表心室快速复极波，系在ST段之后反映左右心室肌复极过程中的电位变化。相当于动作电位曲线的3位相，系钾离子快速外流所致。T波在心电图上具有重要的诊断价值，其形态和方向取决于T向量环在各导联轴上的投影。正常情况下T波呈圆顶型，升降支不对称，升支坡度大，占时短，降支坡度小，占时长，其方向与同一导联的QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联中常直立，aVR导联中倒置。在aVL与aVF导联中，若QRS主波向上且R波＞0.5 mV时，则T波一般是直立的，反之则低平、倒置。在Ⅲ、V1～V3，T波可直立、平坦、双向或倒置。在胸导联若V1直立，V2～V6则不应该倒置，V1直立最多也不应超过0.4 mV，在V4-V6导联中T波不应低于0.2 mV，当QRS主波向上时，T波的振幅应大于R波1/10。单纯T波改变是常见的心电图异常，任何引起心肌复极异常的因素都可能引起T波的相应改变，这些改变有些是基于原有的心脏器质性病变，而有的则是功能性紊乱或其他原因所致［1］。有文献报道引起T波改变的原因有60多种。本文通过回顾性研究近两年来由于过度换气来就诊的患者，分析过度换气对心电图T波的影响，发现此类患者T波改变的临床意义不大，临床对此类患者存在过度的治疗。

1 资料与方法

本院近两年来由于过度换气来急诊科就诊既往健康的患者(无心脑疾患、无糖尿病，无高血压、高血糖、高血脂等)，共120人，其中男37人，女83人，年龄在18～55岁，平均(37±6.8)岁。另选一对照组年龄18～55岁，平均(41±5.1)岁健康人群，两组没有明显年龄性别差异。入院后第一时间描记常规十二导心电图，胸部导联电极安放位置做标记，待患者平稳后再描记十二导心电图。前后两次心电图进行比较，分析T波的变化，再把过度换气缓解后的与对照组进行比较，有无统计学意义。

2 结果

本实验过度换气时T波低平倒置的共16人，占13.33%，与文献报道比较接近，正常人过度换气后，可出现胸导联T渡低平、倒置，发生率约为11%。而T波双支对称的，过度换气发生时33人，占27.50%，与缓解后(T波低平6人，占5.00%;T波双支对称13人，占10.83%)差异有统计学意义(P＜0.01);与对照组(T波低平7人，占5.83%;T波双支对称16人，占13.33%)有显著统计学意义(P＜0.01);而过度换气缓解后于对照组无统计学意义。对照组与过度换气组发病时T波改变的发生率均有显著差异(P＜0.01)，而与症状缓解后无统计学意义。

3 讨论

研究发现过度换气可以诱发冠状动脉痉挛。过度换气可以使体内氢离子浓度降低，导致呼吸性碱中毒，而呼吸性碱中毒时.氯离子进人细胞内减少，利于跨膜钙内流，从而使钙离子向细胞内逆传增加。血管平滑肌的收缩依赖于钙离子.氢离子具有高度的钙拮抗作用.其与钙离子竞争跨膜钙运转系统和肌纤维ATP酶上的相同激活部位，因此钙离子浓度升高或氢离子浓度降低，可导致血管收缩，引起冠状动脉痉挛，进而ECG出现异常改变。呼吸性碱中毒时，血红蛋白氧合能力增强.使供应心肌和其他组织的氧减少［2］，也可引起心电图的改变。许多因素都会影响到心室的复极顺序，使其发生改变。判断T波病理意义时，必须密切结合临床病史、症状以及患者年龄、性别等实际情况进行分析和判断，最后做出诊断结论，否则会造成误诊以及过度治疗，对患者造成不必要的负担。此实验证明在临床工作中，不论临床医生和心电图诊断医生在对一份心电图做出诊断时，一定要充分考虑其他因素的影响，不应该盲目的用药，过度治疗。本实验的过度换气的患者均未进行用药治疗，只采用了吸氧及心理疏导治疗。而过度换气缓解后的T波的改变(包括形态和振幅)与对照组无统计学差异，说明过度换气时T波的一系列改变，不能轻易的诊断为病理性的。除了上述的一些因素影响外，由于过度换气时，交感神经对心室复极的影响因素也参与其中。其影响因素比较复杂，有待于进一步研究。

［1］王军.T波改变的临床分析.医学信息，2011，24(2):711-712.

［2］任积惠.冠状动脉痉挛的机制.国外医学.血管疾病分册，1987:65.