妇产科腹腔镜治疗输卵管梗阻性不孕症临床分析

王 丹 刘嘉茵

1.湖北省新华医院妇产科，湖北武汉 430015；2.江苏省人民医院妇产科，江苏南京 210029

临床上，女性不孕症的原因是多方面的，其中不正常排卵、内分泌失调以及输卵管梗阻等都是主要的影响因素[1]。输卵管梗阻主要是因为阴道或者盆腔等组织在出现炎症后没有及时进行处理而导致输卵管管腔的感染、肿胀，进而直接影响受孕，作为临床上一种常见的不孕症，采取腹腔镜治疗是一种有效的手段[2]。本研究对选取的65例输卵管梗阻性不孕症患者进行腹腔镜治疗，并观察其治疗效果，具体情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取湖北省新华医院2011年6月～2012年6月收治的输卵管梗阻性而导致的不孕患者共65例，经过检查发现原发性不孕患者25例，继发性不孕患者40例，通过腹腔镜检查发现在不孕症患者中伴随盆腔慢性炎症15例，在输卵管梗阻中患者输卵管呈现出不同程度的粘连，进而出现折叠或者扭曲、伞端闭锁、积液等情况，造成患者无法正常通畅的拾卵。患者的不孕时间为1～8年，平均年龄为28.2岁，对患者进行常规的检查和确诊，然后进行腹腔镜治疗。检查主要包括超声检查和造影检查，通过检查结果排除其他病变影响因素的可能。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 为确保手术的安全性与科学性，在输卵管梗阻性不孕症患者接受腹腔镜治疗之前，需要注意一些术前的禁忌问题并进行术前准备工作，具体来说包括以下几点：第一，做好术前检查，检查项目有血尿常规、白带常规以及妇科炎症检查等，当发现有妇科炎症的时候需治愈后再进行手术，以免在术中造成感染或引起其他并发症[3]。第二，术前6～10 h禁食，术前1周停止性生活[4]。第三，因为腹腔镜手术过程中要进行脐部穿刺，所以要注意脐部的干净清洁，以免引发感染。第四，术前对阴道进行检查，做好阴道的清洁工作。做好这些常规的准备后，可于月经后的4～7 d开展手术[5]。

1.2.2 手术方法 手术开展前对患者外阴进行常规的消毒处理，然后铺设无菌巾进行手术，手术麻醉方式为气管内吸入麻醉，麻醉完成后，患者取膀胱截石位，并于脐部下缘做切口放置腹腔镜，同时在髂嵴前端做小切口，大小为5mm[6]，手术协助人员准备好术中所需要的各种器械，然后对子宫以及输卵管进行通液治疗。手术方案的确定要根据患者自身情况而定，以保证手术的针对性和科学性。术后进行常规消炎，并注意做好术后输卵管粘连情况的预防。具体的手术过程，手术种类以及方式因人、因情况而定，一般情况下主要包括输卵管伞扩张术、输卵管管端吻合术以及包块松解术、输卵管造口术等[7]。

1.2.3 术后康复 完成腹腔镜手术后，需要做好相关的护理工作，医师要告知一些术后注意事项，一般来说应注意以下问题：①做好伤口的护理。伤口的护理是术后一项重要工作，对此不可忽视，一般来说在手术之后其伤口可以用缝针来进行缝合，而在愈合后还需要保证伤口位置的干燥、清洁，以免伤口出现继发性感染。②做好术后阴道出血护理。一般情况下，术后阴道会有少量的出血，其出血时间通常不超过2周，若超过2周则应引起重视或咨询医师，在阴道出血时还要注意观察出血的颜色，正常为褐色。③术后做好营养的补充。在完成腹腔镜手术后，患者身体处于比较虚弱的状态，因此要做好身体调养，注意营养及能量的补充。在术毕清醒之后，可以吃一些易消化、流质的食物，尤其要注意维生素和高蛋白食物的补给，这样可以更好地促使伤口愈合。当然也要注意饮食禁忌，避免吃刺激性的食物。④术后适量活动。术后进行适量的运动对于身体恢复是有利的，可以在术后下床活动，但是不要过度劳累或者运动剧烈以免增加伤口的负担。同时，术后2周可以恢复性生活，但是对于输卵管梗阻不孕症患者来说，为提高受孕的概率，要注意选择合适的时机（一般根据排卵的时间来进行选择），且性生活要有节制，做好把控[8]。

1.3 术后诊断标准

输卵管梗阻不孕症患者完成腹腔镜手术后，对其治疗情况进行检查，采用输卵管通液检查方法，一般注液剂量为5～8 mL，诊断标准为：通畅患者在进行注液后输卵管无阻力或阻力较小，且有染液从输卵管的伞部排出；不通畅患者在注液后有阻力，同时在注液后输卵管出现膨大或扭曲，输卵管伞部染液排出较少；梗阻患者在注液的时候有较大阻力，且输卵管在注液过程中出现肿胀和阻塞现象，同时伞部无染液排出。术后进行治疗通畅有效率的计算，公式为：通畅率＝通畅/（通畅+不通畅+梗阻）[9]。

2 结果

经过腹腔镜治疗后，患者通畅率（指输卵管双侧通畅）为49.2%。按照通畅情况进行划分：输卵管双侧通畅32例，输卵管单侧通畅21例，输卵管不通畅4例，输卵管梗阻8 例。 手术时间为（45.2±5.26）min，术中出血量为（18.25±2.36）mL，住院时间为（4.26±0.25）d。 术后无其他不良反应及并发症，预后良好。32例输卵管双侧通畅患者术后1～2年成功受孕，未能一次性治疗通畅的患者于次月再次进行手术，均顺利实现双侧通畅。

3 讨论

在妇科临床诊疗过程当中，不孕症是一种比较常见的疾病，其发病原因和影响因素是多方面的，主要有内分泌失调、输卵管排卵不正常以及输卵管梗阻等，其中，因为输卵管梗阻导致不孕症发病概率很高，一般可达35%。为解决这一临床问题，一般需要进行常规的开腹手术治疗。在以往大量的临床手术治疗过程中，手术时间相对较长，且手术导致的并发症多、术中出血量大，这些都直接影响了患者手术的安全性。因此，进行有效的临床手术方法探讨就显得尤为重要。随着医疗技术的快速发展以及科技的进步，在不孕症患者的临床治疗过程中也探索出了一系列新的技术和方法，其中，对于输卵管梗阻性不孕症患者的治疗一般可通过腹腔镜技术。大量的临床实践证明，腹腔镜手术具有更多的优势，在对输卵管梗阻性患者的手术治疗中，可大大降低手术的危险性，且术中出血量相对较小，具有无创、疼痛小、安全等特点，是广大不孕症患者治疗的首选。本研究对65例确诊为输卵管梗阻性不孕症患者进行腹腔镜手术治疗，结果发现，通畅率为49.2%，手术时间为（45.2±5.26）min，术中出血量为（18.25±2.36）mL，住院时间为（4.26±0.25）d。和传统的常规临床手术相比，手术时间、术中出血量少，同时术后无其他不良反应及并发症，预后良好。其中，输卵管治疗通畅的患者在术后1～2年均成功受孕，未能一次性治疗通畅的患者于次月再次进行手术，均顺利通畅。

通过研究笔者发现，对输卵管梗阻患者的临床治疗，积极地采用腹腔镜技术具有重要意义。应严格按照相关的手术要求开展治疗，进而将该手术安全、微创以及出血少、时间短等优点发挥出来。当然，术中也要明确手术治疗的相关禁忌，确定手术禁忌证以及适应证，按照规定的流程和步骤井然有序地开展手术。术中做好消毒工作，保证手术在无菌的环境下进行。临床检查的结果是手术方法选择的一个重要参考，所以要结合具体的检查结果制定手术诊疗方案，从而提高手术治疗的科学性和有效性，这样也有利于增加手术成功的概率。而且术后要定期复查，注意生活调养和康复训练，为避免术后伤口出现感染等要进行相关抗炎治疗，做好并发症的预防，减少术后并发症。

在输卵管梗阻性不孕症患者的治疗中，腹腔镜诊疗技术可以对输卵管梗阻的类型以及病变范围等进行检查，从而予以确定，与此同时进行有效的术后评估，这样一来就可以对病灶进行全面的分离清除，避免粘连情况的出现。在手术完成后，可以给予丹那唑等药物增加妊娠的概率[10-11]。在手术类型中，腹腔镜技术也更加多样化，可以根据患者的不同情况进行选择，这是传统的开腹手术所不具备的。进行腹腔镜手术治疗时腹腔和外环境是不相通的，同时通过润滑液的灌洗也在某种程度上避免了其再次粘连。为增加不孕症患者受孕率，也可以通过腹腔镜技术对患者的卵巢分部位打孔，从而促使患者能给正常通畅的排卵。

总之，临床上对输卵管梗阻性不孕症患者进行腹腔镜治疗具有较好的临床效果，同时术中并发症少，手术具有安全无痛、创伤小等优点，可以在临床上进行有效的推广和应用。

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