脉搏血氧饱和度监测在四肢动脉急、慢性缺血性疾病的临床应用

刘正生 王 孟 郭洪海 孟 宏

1.广东省惠州市博罗县人民医院急诊科，广东惠州 516100；2.广东省惠州市中心人民医院创伤科，广东惠州 516001

四肢动脉急、慢性缺血性疾病是属于周围动脉病中的一种，传统上创伤是主要发病原因，但目前随着社会老年化，下肢动脉硬化闭塞症（ASO）发病率逐渐增加，在临床工作中，尤其在急诊及院前科常遇到如何准确快速诊断及评估四肢动脉急、慢性缺血性疾病的问题。现该文对使用SpO2的检测对四肢动脉急、慢性缺血性疾病中的临床应用进行分析，旨在研究SpO2监测在四肢动脉急、慢性缺血性疾病诊断及预后判断中的应用，尤其在急诊及院前科使用的临床价值，现分析2010年5月—2012年5月间该院收治的四肢动脉急慢性缺血性疾病患者82例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的四肢动脉急、慢性缺血性疾病的患者82例，男性51例，年龄为12～83岁，平均年龄为50岁，女性31例，年龄为13～86岁，平均年龄为52岁；其中急诊及院前科38例、手外科13例、创伤科11例、内科（下肢动脉闭塞性疾病）20例；（上肢37例，下肢45例）。对其使用SpO2监测仪检测的结果进行回顾性分析。

1.2 方法

对所有患者均使用SpO2仪 （国产迈瑞多参数监护仪MP9000）进行检测，将SpO2监测仪的探头夹在患者的患肢的指端或趾端，同时指甲或趾甲必须对着探头上壁的发光管，然后开机同时读取数据（注意：必须保持探头与指端或趾端良好的接触，测量期间患者的指甲或趾甲必须保持清洁和干燥，同时在开机后必须在机器测量稳定后方可读取数据）。当患者的监测开始后，一般可每小时监测1次，对连续监测的患者必须每隔2 h后把探头的夹子放开15 min，避免患者的指端或趾端由于长期被夹而导致压疮；在患者的患肢测出的SpO2的数据≤94%时，对其健侧肢体进行监测以做对比，当患肢的SpO2＜94%同时健康的另一肢体SpO2也＜94%时，必须排除患者休克、缺氧以及严重贫血等因素所引起的低氧血症。另外同时也观察波形是否平直，和SpO2变化的快慢。

1.3 监测标准

对所有患者监测得到的数据与临床数据对比后可分为四种情况。①患者患肢SpO2≥95%的正常；②对SpO2在90%～94%的患者可能存在血液循环障碍；③当SpO2＜90%时患肢存在血液循环障碍；④当SpO2的值≤85%，并且波形呈直线，同时周围动脉搏动不能触及，皮温低，皮肤发白等临床症状，提示有严重肢体动脉缺血，需紧急手术给予血管探查[1]。

1.4 统计方法

采用V1.61软件统计处理数据，计数数据间对比使用x2检验，%为计数单位。

2 结果

82例患者经SpO2监测仪监测，患肢的SpO2均≤95%，其中92%～95%有17例，血管探查手术率为0；86%～91%有38例，血管探查手术率为7.9%(3/38)；85%以内有27例，血管探查手术率为14.8%（4/27）；以SpO2在85%以内的患者血管探查手术率为最高，92%～95%的患者血管探查手术率为最低，组间比较，差异有统计学意义（x2=15.98，5.75，P＜0.05）。

3 讨论

四肢动脉急、慢性缺血性疾病是属于周围动脉疾病中的一种，传统上创伤是主要发病原因，但目前随着社会老年化，下肢动脉硬化闭塞症（ASO）发病率逐渐增加，在临床工作中，尤其在急诊及院前科常遇到如何准确快速诊断及评估四肢动脉急、慢性缺血性疾病的问题。动脉硬化闭塞症 (Arteriosclerosis Obllter-ans,ASO)是动脉粥样物质不断扩大和继发血栓形成导致的动脉管腔的狭窄、闭塞性病变.下肢ASO是外周动脉阻塞性疾病中最常见的疾病,最易受累的部位包括小腿胫腓动脉、股胭动脉及主髂动脉,其中股胭动脉发病率最高.临床表现以间歇性跛行、静息痛、难治性溃疡等下肢缺血、坏死等症状为特点[4]血管损伤，特别是大血管损伤需紧急救护，治疗不及时或者处理不当将导致死亡等严重后果[2]。四肢闭合性血管损伤早期容易误诊或漏诊,尽早确诊并行血管重建是挽救肢体的关键[5]在四肢动脉急、慢性缺血性疾病的临床应用中，一般采用观察皮温、颜色、毛细血管充盈等传统方法观察，也可使用超声多普勒、血管造影、CT或者MRI等[3]。传统检查方法存在不够客观准确的问题。彩超一般显示随动脉狭窄程度不断加重，血流速度的曲线逐渐趋向平坦，可对病情的进展进行监测；血管造影可显示血管的病变情况和侧支循环的状态，可对疾病对血循环的影响，对预后进行评估，但检查耗时长，为有创操作；CT或者MRI是周围动脉血疾病较为准确的诊断手段，可直观血管的病变，但耗时长，出结果慢，费用高；而使用SpO2监测能够快速、有效地监测出患者患肢是否存在血液循环障碍，这对临床诊断与治疗起到积极的作用，同时SpO2监测中得到的数据更能有效的反应出患者治疗前后的对比，该文中统计可见，以SpO2在86%以内的患者血管探查手术率最高，92%～95%的患者最低，组间比较，差异有统计学意义。该方法的优点能方便、迅速、准确显示结果，且具有经济、无创、可反复连续检测等优点，更适用于急诊及院前科使用，为抢救患者争取宝贵的时间。

综上所述，SpO2监测在急诊科诊断四肢动脉急、慢性缺血性疾病中有重要的临床应用价值，具有使用方便、出结果快、数据准确等优点，可协助临床尽早观察发现患肢血液循环的改变，为及时治疗和评估预后提供科学的参考依据。

[1]仝开美.脉搏血氧饱和度仪在术后肢体血液循环监测中的应用[J].全科护理，2011，9（7）：1815-1816.

[2]张英泽.临床创伤骨科血管损伤学[M].北京：人民卫生出版社，2011：141.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：603-604.

[4]Ouriel K.Peripheral arterial disease[J].Lancet,2001,586(9289):1257-1264.

[5]武国,郑江华，朱彦斌，等.四肢闭合性血管损伤24例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(18):5096-5097.