140例前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切术护理体会

付秀璐

良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的老年性疾病之一，其发病随年龄增加而增加。经尿道前列腺电切术广泛应用于治疗前列腺增生症该手术具有不开腹、体表无手术切口、创伤小、出血少、恢复快、并发症少、死亡率低、切除前列腺彻底等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法［1］。但由于老年患者多伴有心脏病、高血压、糖尿病等多种疾病。因此，恰当的术前术后护理措施，是前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切术手术顺利、无并发症及合并症加重的关键。现将自2010年10月至2012年4月，140例前列腺增生症患者，经尿道前列腺汽化电切手术，给予健康教育路径等护理措施，体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 140例BPH患者，年龄50～91岁，平均71.4岁。病史2～16年。术前主要症状:有排尿困难、夜尿次数增多、尿急、尿频。经B超、肛诊和膀胱镜检查确诊为BPH。其中合并冠心病23例、合并高血压病21例，合并糖尿病18例，合并慢性支气管炎、肺气肿26例，合并尿路感染52例。

1.2 方法 140例BPH患者均采用连续硬膜外麻醉，截石位，经尿道电汽化切完前列腺毕后，插入F22三腔导尿管，气囊注水30 ml左右固定。

2 结果

140例BPH患者行经尿道电汽化手术均顺利完成手术，无心衰和休克，无合并症加重和并发症出现，无一例中转开腹。术后持续膀胱冲洗，使用止疼泵镇痛，术后3例膀胱血块填塞，膀胱痉挛58例。术后留置导尿管时间:22例48 h拔管、81例72 h拔管、37例120 h拔管。拔出尿管后尿道狭窄4例，急迫性尿失禁20例。术后适量应用抗生素，体温均在38℃以下。住院时间为4～10 d，平均7 d。所有行电汽化手术患者经科学治疗和护理后均康复出院，无合并症加重和并发症出现。出院后连续随访3～24个月，患者均能正常排尿。

3 临床护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前健康教育路径

3.1.1.1 制定术前健康教育路径 根据科主任和主管医师预计的手术日期，由主管护师或当班护士，对患者的健康教育需求首先进行评估;以患者住院天数为横轴，以健康教育内容为纵轴，依据专科标准护理计划健康教育的内容制定健康教育路径表。在应用于临床的过程中根据患者的需求不断加以修改、补充、完善，最后由护理专家确定表格路径。主管护师或当班护士，在患者入院当天将健康教育路径表挂于患者床尾，并根据路径为患者实施连续、动态的有计划的、健康教育［2］。

3.1.1.2 术前健康教育路径内容 入院指导、心理护理指导、术前检查指导、检查结果指导、BPH相关知识、用药指导、手术前一天指导、手术日晨指导。

3.1.2 患者术前合并疾病护理 由于老年患者合并症多，常常有心血管疾病、肝硬化、糖尿病、慢性肺气肿等。这些合并症可降低老年人机体抵抗力和耐受手术的能力［3］。因此，术前合并疾病必须认真及时处理，使患者的身体状态处于最佳状态，能够很好耐受麻醉和手术。遵医嘱，冠心病，心律失常患者应给予加强心脏保护，改善心肌血供的药物，监测心电;高血压患者应选用合适的降压药(必要时可静脉滴注硝酸甘油)，监测血压，控制血压为140/90 mmhg左右。慢性支气管炎，肺气肿患者应给予抗炎改善通气功能，进行肺功能锻炼，鼓励其正确咳嗽咳痰并指导增加肺活量的练习(如缩唇深呼吸);糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，给予降糖口服药或胰岛素，将空腹血糖尽量维持在轻度升高状态为宜(5.6～11.2 mmol/L)肝功能损害者应根据损害程度适当使用保肝药物。

3.2 术后护理

3.2.1 术后健康教育路径 在患者主管医师、护士长指导下，由主管护师制定术后健康教育路径。健康教育路径内容:术后硬膜外麻醉一般护理指导，卧位指导，尿管一般护理指导，饮食指导，各种护理操作目的指导，预防合并症加重用药指导、预防尿路感染护理指导、尿管拔除后的护理指导，出院指导。

3.2.2 膀胱痉挛的护理 根据临床症状将膀胱痉挛分为2种:间断性发作，持续或持续基础上阵发性加重。膀胱痉挛早期症状:膀胱痉挛性疼痛、膀胱冲洗不通畅、冲洗液血色加深、冲洗液返流及导尿管周围有尿液渗出等。引起膀胱痉挛重要原因是:疼痛，导尿管堵塞及位置不妥当。护理措施:术后疼痛:使用止痛泵镇痛，可减轻膀胱痉挛、减少术后继发出血。术后立即接好三腔导尿管持续冲洗膀胱，冲洗液为生理盐水或1:5000呋喃西林液体;冲洗液的温度应适宜，夏季22℃ ～25℃，冬季32℃ ～35℃，以减少冲洗液温度过低对膀胱持续刺激，引起膀胱无抑制性［4］，冲洗过程中妥善固定尿管，防止引流管脱落、扭曲和受压，保持引流管通畅，如阻塞应及时予以处理。冲洗速度根据引流液的颜色调节，如果引流液颜色较红，可以适当增加速度。当冲洗液无出血停止膀胱冲洗。

3.2.3 术后功能锻炼 双下肢功能训练，预防双下肢静脉血栓:术后当日护士协助患者双下肢活动。术后1～2 d，护士鼓励并协助患者做床上被动活动，术后3 d可协助下床活动;抬臀缩肛训练，以减少尿失禁与膀胱痉挛等并发症的发生:朱建英等［5］认为:提肛肌训练越早、次数越多，发生术后尿失禁的机会越少。方法:指导患者嘱患者做有意识地中断尿，收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚各1次，每次连续缩肛100次，缩肛不少于30 s/次，锻炼盆底肌肉。

4 小结

前列腺增生是老年男性常见病，经尿道前列腺汽化电切术以其创伤小、恢复快、痛苦小等特点，已得到较广泛的开展［6］。但由于老年患者机体细胞随年龄的增长而衰退，多伴有心脑血管、肺、内分泌系统的一种或多种疾病，且生理、心理特点也远不如年轻人。因此，恰当的术前术后护理措施，是前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切术手术顺利、无并发症及合并症加重的关键。健康教育路径在BPH经尿道前列腺汽化电切术手术护理的应用，是为临床护士设计和制定的护理流程捷径，对整体护理规范化管理起到了推进作用，有利于患者了解疾病的病因、症状、治疗目的，提高了患者的自护能力。健康教育路径为整体护理提供了更有效的指导，使整体护理能突出重点，提高了工作效率，从而有利于护理质量的提升。

［1］ 江秀．高龄患者经尿道前列腺电切术围手术期护理．重庆医学，2009，28(21):2761-2762．

［2］ 刘罗薇，刘小军，冯玲，等．表格式健康教育路径在外科手术患者中的应用．现代护理，2005，11(3):229-230．

［3］ 韩佳．手术治疗老年人胆石症108例的疗效分析.广西医学，2010，32(4):447-448．

［4］ 金菊英.经尿道前列腺电切术后早期并发症的预防与护理．实用医学杂志，2007，23(22):3626．

［5］ 朱建英，郑文婷，王筱慧，等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响．中华护理杂志，2002，37(11):813．

［6］ 聂含竹.经尿道前列腺电切术围手术期护理干预的效果观察.当代护士(学术版)，2011，02(01):0046-0047．