手术器械清洗中存在的问题及对策

张术艳 孙金欣

通过对可重复使用的手术器械清洗过程进行观察分析，发现任何残留在手术器械上的有机物都会阻碍无菌介质的有效接触，从而影响灭菌质量。因此，清洗效果是保证器械灭菌质量的重要环节。

手术器械直接应用于临床，与患者密切接触，随着医学的发展及患者法律意识的提高[2]。对供应室的工作也提出了新的要求，使用后的手术器械必须彻底清洗干净后再进行灭菌，如果清洗不到位，将直接影响到消毒灭菌效果[1]。在实际器械清洗工作中，仍存在一些误区和问题，给灭菌和临床工作带来安全隐患。

1 手术器械清洗的误区和问题

1.1 思想上的不重视 消毒供应中心工作人员文化层次和专业素质不高时当前医院的普遍现象，主要是年龄结构偏大，本院中心工作人员中，年龄超过45周岁的占一半以上，大多数工作人员未经过正规、系统地专业培训，观念陈旧落后，学习新知识的积极性不高，接受新业务的能力不强。他们对清洗消毒工作的重要性认识不到位，不重视清洗效果，或者是只重视表面、忽视隐蔽部位，清洗工作操作者对清洗方法与程序未完全掌握等，都影响清洗效果。

1.2 清洗方法不规范 正确规范的清洗处理过程可最大限度地除去手术器械上的微生物，然而现行的器械清洗尤其手工清洗是难以做到科学化、规范化，象我们基层医院，在目前没有清洗设备，清洗手术器械完全靠手工的情况下，有时候为保证工作人员的安全，常改变清洗流程，多采用先消毒后清洗，这一常用的清洗流程，可能造成器械污染物中的蛋白质凝固，使污染物与器械粘固得更牢，增加了器械清洗难度，影响了器械的清洗质量。

1.3 清洗剂选择和使用不当 消毒清洗技术规范规定的清洗剂选择的基本原则是根据污染物的成分选择，无机物污染的器械选择酸性清洗剂，有机物污染的器械选择碱性清洗剂，金属器械主要选择弱碱性清洗剂，对有机物污染物品结构复杂，表面不光滑器械的清洗需要酶清洗剂。[3]在实际工作中很难完全根据污染物性质选择相应有效的清洗剂。由于酶清洗剂价格较昂贵，一些医院往往倾向于选择价格低廉的家用清洗剂，如洗洁精、去污粉等，这样对血液、脓液、体液等有机物却没有作用。而且酶清洗剂稀释液存在多次重复使用现象，在重复使用的过程中，酶的去污作用早已发挥殆尽，不但不能去污，还会造成器械的二次污染。

1.4 清洗物品分类不明确 未按物品的结构、质地及危害性进行分类清洗，而是按物品的大小、操作的方便程度进行清洗。工作量大、物品种类繁多、污染物结构复杂，也是造成分类不彻底的一个原因。

1.5 使用后器械处理和保存不当 使用后的器械表面粘附的血液、脓液、体液等污物，不能即刻冲洗，致使污物干燥粘固在器械上，时间越长，干涸越早，清除的难度越大，给清洗带来困难。器械使用后的及时处理，是降低清洗难度、保障清洗质量的关键。在实际工作中，医务人员在器械使用后往往不能及时清洗，也没有及时将污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用湿布擦拭包裹，造成污染物干涸在器械上的现象较为普遍。

2 对策

2.1 采取强化学习及专业知识的培训 提高工作人员素质，是确保工作质量的前提。随着消毒供应专业的发展，向清洗工作人员提出了更高的要求。护士长可根据护理部的安排激励科室工作人员积极参加各种形式的学习，针对各级各类工作人员制定相应的培训计划、内容和考核标准，定期组织培训，将卫生部颁布的《医院消毒供应中心》三项强制性标准的内容，按照重点环节和细节要求，布置给每一位员工，要求人人掌握，并备课、讲课，同时采取专题讲座、经验交流、学习考核等形式，激发科室工作人员的学习热情。让全体人员了解消毒供应专业的发展以及对专业人员的要求。医院新技术的应用、新业务的拓展使新的手术器械日益增多，一些专科器械、精细器械，供应室工作人员从未接触过，因此应委派专业护理人员随器械护士一起准备器械，了解各类手术器械功能、构造、使用目的、保养方法及注意事项，为器械的有效清洗与合理保护提供保障。

2.2 保证器械清洗规范化，建立器械清洗的规章制度和工作流程 根据消毒技术规范进行清洗，将清洗间各项规章制度、手术器械物品回收洗剂流程和质量标准、各班人员职责、各种应急预案、机械设备操作规程和常见故障处理等装订成册，让大家随时翻看，并将洗剂流程及质量标准、设备操作规范及常见故障处理、各种应急预案打印后张贴在工作间，科室工作人员根据所属职责进行清洗，操作时严格遵守工作流程，严守洗剂质量标准，避免操作的主观性、随意性。根据器械结构选择相应的清洗方法:①对表面光滑的器械如治疗碗、弯盘、拉钩等，可使用手工或全自动清洗机清洗。②对带有关节、齿槽、沟纹的器械如镊子、止血钳、组织钳等，清洗前应将器械关节打开，浸泡在多酶洗涤剂中，用全自动清洗机或手工刷洗。③对带有缝隙、细孔、盲管的器械如各种穿刺针、吸引头等，先拔出管芯，使管腔内充满多酶清洗液，用高压水枪反复冲洗，达到清洗效果。④刷洗不能使用去污粉、钢丝球等，以免造成器械损伤，使用后的工具要随时彻底消毒。⑤电子等精密器械遵从厂家清洗要求，结构复杂的器械，必须按照厂商提供的说明书拆卸后进行冲洗。

2.3 使用后尽快清洗 器械使用后尽快清洗，以防止血液、体液等有机物干燥，如不能做到及时清洗，则应采取有效措施如在器械上喷洒保湿剂，置于水中或在流水下冲洗等，保持器械在清洗前的湿润，使器械更易清洗。结构复杂的器械应拆开清洗，打开所有关节，采用手工刷洗等方式，清洗时应用专用的多酶清洗剂，必要时采用超声清洗等措施，以保证清洗效果。

2.4 加强监督机制，做到持续改进。

2.4.1 以人为本，保证制度和流程的执行与落实。建立合理地工作和监督制度是工作安全的第一步。由于供应室工作的特殊性，手术器械的回收、清洗大部分集中在早晨和中午，清洗人员固定一个班次容易造成工作忙闲不均，影响清洗质量。根据实际情况，将工作人员分成3个班次，实行弹性排班，合理分解器械清洗高峰时的工作量，设置白班、中班和临床班，时刻保持两名清洗工作人员在岗，使清洗工作忙而不乱，做到人性化管理，保证制度和流程的有效执行。

2.4.2 加强监督机制。护士长定期检查回收洗涤环节、手工清洗与机器清洗后的器械质量、工作人员个人防护情况、物品交接、各班职责落实情况等。将检查结果做好记录，对出现的问题进行原因分析，制定改进措施，每周对整改情况进行跟踪。另外，对不按制度和操作规范作业人员除加强指导外，还将根据检查结果扣量化管理分数，并与奖惩挂钩。

2.4.3 保障质量持续改进。制度、流程的制定并非一成不变，对已经制定的制度、职责、规范、流程，除严格遵守外，还要在实践中不断修改完善。

通过近几年的工作实践证明，只有有效的清洗才能保证有效的灭菌质量，高水平的标准要求为达到良好的清洗效果、为预防和控制院内感染起到了至关重要的作用。

[1]刘扶萍，刘洁.手术器械清洗过程中存在的问题及对策.现代医药卫生，2006，24:3833-3834.

[2]章丽芳，吴爱美.医疗器械清洗灭菌中存在的问题及对策.全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2005:135-136.

[3]李大玲，陈继英，宇春霞，等.医疗器械清洗中存在的问题.当代医学(学术版)，2008，14(22):27-28.