老年人髋部骨折围手术期的观察与护理

詹绍萍

老年人髋部骨折包括股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，由于老年人各器官功能储备力降低，免疫力下降，同时自身患有多种疾病，骨质疏松，加之精神受挫，生理免疫功能失去平衡，病情愈发复杂严重，久治难愈，更容易出现多种并发症［1］。现将我院近期收住手术的40例老年髋部骨折术后情况报告如下。

1 临床资料

本组病例中男性26例、女性24例。年龄48～72岁，股骨颈骨折23例，粗隆间骨折17例，闭合性骨折39例，开放性骨折1例。其中合并高血压病16例，冠心病8例，糖尿病4例。平均住院20 d，积极治疗后全部痊愈出院，随访12～24个月，均基本康复，生活能自理。

2 围手术期护理

2.1 术前护理 术前全面检查，尤其是心、肺、肝、肾功能检查，并严密观察生命体征和神志等变化，做好记录，配合医师作患肢皮肤牵引，训练床上大小便，根据病情和患者的饮食习惯，给予饮食指导，选择高蛋白、高维生素、高钙饮食，保持患者心身放松，情绪乐观稳定，注意口腔卫生，预防呼吸道感染，术前遵医嘱应用抗生素。

2.2 术后护理

2.2.1 手术后回病房，去枕平卧位6 h，头偏一侧，轻稳移动患者。严密观察记录生命体征变化，禁食6 h后，方可进流质软食少量。

2.2.2 由于手术创伤深，渗血多，故采用伤口内负压引流，应保持引流通畅，防扭曲或阻塞，引流管周围皮肤要保持干燥无菌，严密观察并记录引流液量、色和质的变化，发现异常用时报告医生。

2.2.3 术后疼痛患者，给予耐心解释安慰，转移注意力等，重者给予止痛剂。如遇到发热患者，应及时报告医生，应结合具体情况分析原因，并给予物理降温，药物降温等措施。

2.3 并发症的预防和护理

2.3.1 褥疮 老年人由于长期卧床，尤其骨隆突部位易受压，局部皮下毛细血管血流量降低，极易发生褥疮。首先要注意床铺整洁，皮肤清洁，加强营养，改善局部血液循环障碍，病情允许的情况下每2 h翻身一次，可做健足蹬床，两肘撑床及使骶尾部悬空锻炼。

2.3.2 坠积性肺炎 老年患者多有肺部疾患，加之长期卧床，活动减少，极易发生呼吸道疾病。应鼓励患者戒烟，定期翻身拍背，由外而内，由下而上，做深呼吸运动，用力咳嗽，痰液粘稠者，给予药物雾化吸入，体位引流。

2.3.3 伤口感染 注意观察伤口周围有无红肿渗出，局部有无压痛等，轻症给予热敷，烤灯照射，重症切开排脓，抗感染处理。

2.3.4 下肢静脉血栓预防 高龄老人髋部骨折，术后由于长期卧床，易形成下肢静脉血栓，应抬高患肢，以利静脉回流，鼓励患者做踝、膝关节主动活动。做好健康宣教工作，进清淡低脂饮食及降血脂药物，改善血液高凝状态。按摩下肢，促进肌肉收缩。

2.3.5 大小便护理 对于便秘者，嘱多吃蔬菜水果，必要时口服缓泻剂，多饮水，勤排尿，防止泌尿系感染。同时给予营养丰富易消化，富含粗纤维饮食，多食高钙食物。

3 体会

髋部骨折是老年人最常见的一种创伤。由于老年人机体各系统免疫代偿机能下降，且伴有高血压、心脏病、肺功能低下者多见，加之老年人骨质疏松，反应能力减弱，长期卧床等诸多原因，工作中，我们护理人员一定要小心谨慎，增加职业责任心和道德使命感，想患者所想，急患者所急，置患者利益至上。仔细观察病情变化，及时发现问题，分析并解决问题，合理指导功能锻炼，做好健康宣教工作，提供优质服务，充分提高患者的生活质量。

［1］王玉兰，朱付兰.老年人髋部骨折围手术期护理.牡丹江医学院学报，2006，27(4):82-83.