腹腔镜下胆囊切除术的护理体会

赵珍梅

由于胆囊炎，胆石症，胆囊病变而施行胆囊切除术是目前外科最常施行的手术之一。现对我院近1年来82例腹腔镜胆囊切除术的护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院外科2011年10月至2012年1月，共行腹腔镜胆囊切除术82例，女性60例，男性22例，年龄17～80岁，平均年龄42岁，所有病例均在术前行B超检查，无总管及颈部结石，对B超提示显影不清者行上级医院确诊后方可进行手术，手术在全麻下进行，手术时间1 h～3 h。住院天数3～7 d。

2 护理措施

2.1 术前心理护理。腹腔镜胆囊切除术作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患者所接受，有必要向被手术者讲述此术式的安全性，优越性，消除患者心中的顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。

2.2 术前准备，常规查血，尿常规，生化全套，免疫全套，凝血四项，心电图、B超及备皮，备皮时注意脐部的卫生等。全面了解患者的身体状况，待各项指证稳定后再行手术。术前1～3 d进食清淡易消化食物。有的患者年龄大，常伴有基础病，所以术前血压、心、肺功能都要控制在正常范围，必要时请内科会诊，注意感冒。术前当晚进流食［2］，必要时口服二片安定，以保持良好的睡眠，次日晨进食水，待术。

2.3 全麻术后的护理［3］。全麻未完全清醒，去枕平卧，头偏向一侧，禁食水，同时心电监护6 h，密切观察生命体征，特别对那些有基础病及老年患者更为重要。全麻术后的患者气管插管虽已拔除，可它对呼吸道黏膜有不同程度的损伤，同时可引起分泌物增加，积痰等，痰多不易咳出者，用吸痰器吸出，保持呼吸道通畅，防止窒息，同时给于高流量吸氧，使血氧饱和度持续在90%以上。

2.4 引流管的护理，本组病例中有5例置有引流管，腹腔镜手术出血很少，术后一般不需要放置引流管，但有的患者在术前、胆囊炎、胆结石反复发作疼痛，引起胆囊于周围组织黏连，在手术时分离黏连比较广泛，或疑有少量渗血者术后放置引流管，护理人员要及时把引流管固定在床边，使其处于无受压，无扭曲，妥善的位置且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉移位，24 h总结一次引流量，引流管的引流液多为腹腔内渗血，冲洗液呈淡红色且量很少，护理人员严密观察引流液的性质，颜色，量，如出现鲜红色血液且量多时，应及时报告医生处理。引流管放置的时间一般情况下术后24～48 h拔除，视引流量而定。

2.5 并发症的护理 251穿刺孔出血。本组病例中有5例脐孔渗血。是由于腹壁毛细血管损伤，穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔出血。特别是脐孔由于脐窝部深，出血不易被发现，观察时应轻按一下脐窝，看伤口敷料有无渗出血迹，血液外渗浸湿敷料者，应及时更换敷料加压包扎，效果不佳者可在穿刺孔缝合一针止血，并向医生报告处理。

2.6 胃肠道不适的护理。本组病例中有20例出现胃肠道反应，术后患者可见恶心，呕吐等胃肠反应是由于麻醉药物引起，待麻醉作用消失后症状就可缓解，呕吐频繁时，应给于肌内注射胃复胺10 mg可以缓解。

2.7 饮食指导。所有患者术后次日均进流食。给予细、软、烂无刺激性食物，一般从流食到半流食，由稀到稠，半固体到固体。进食量应由少到多，同时少食或禁食牛奶，鸡蛋豆制品等易引起腹胀的食物。一月后进食低脂，低热量的饮食。同时还要适量的运动，提高机体免疫力。

3 结果

通过严密观察病情，并给予对症治疗及精心护理，患者均顺利康复。其中65例3 d出院，放置引流管的5例与12例70岁以上伴有基础病的7 d出院。

4 总结

在上述82例患者中无一例中转开腹和残留结石，这和医生技术水平及术前准备周到密不可分。在以前的开腹手术中，时有胆囊动脉出血，胆漏的发生，此组病例虽未发生，但我们护理人员绝不可掉以轻心，密切观察引流液的量，性质，认真听取患者的每一句陈述，并把观察到的情况如实的向医生报告。综合上述我们的体会是;充分细致的术前护理准备，术后严密的病情观察以及健康的饮食指导，是手术成功的基础。随着医护人员技术的不断提高，腹腔镜手术会更加完善，手术患者会更加安全。

［1］梁月强.腹腔镜保胆取石术与治疗胆囊结石的疗效对比.现代医学，2011，11(6):38-40.

［2］叶舜宾.外科学.北京，人民卫生出版社，1996:551.