急性闭角型青光眼合并糖尿病患者的围手术期护理

朴香花

急性闭角型青光眼是系房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高所产生的一系列病理改变为特征的眼病。其主要临床表现为出现头痛、恶心、呕吐、虹视、眼球胀痛及视物不清等，是眼科急症之一。如不及时治疗及处理，易造成失明等严重的后果。但是随着人们生活水平的提高，急性闭角型青光眼合并糖尿病患者愈来愈多。高血糖引起创口愈合延迟，术后感染机会增加，致使手术危险性增大。因此，做好急性闭角型青光眼合并糖尿病患者的围手术期护理，对手术效果起十分重要的作用。本院于2005年8月至2007年4月共收治急性闭角型青光眼合并糖尿病老年患者52例，均顺利地完成了手术，并取得预期效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性闭角型青光眼合并2型糖尿病的眼病患者52例，年龄41～83岁，其中男18名，女34名。左眼20例，右眼32例。

1.2 麻醉及手术方式 52例眼科手术均用0.4%奥布卡因及2%利多卡因做局部麻醉。手术方式为青光眼小梁切除术。

2 护理

2.1 急性发作期的抢救护理

2.1.1 迅速给予20%甘露醇250 ml于20～30 min内静脉滴注完。静脉滴注甘露醇时注意加强巡视，避免药液外漏引起局部组织肿胀疼痛。甘露醇副作用有血尿、电解质紊乱、急性肾衰竭、颅内压降低引起头晕头痛。此时护士应嘱患者平卧5～10 min，切忌饮水，对于年老体弱、心脏病等应适当放慢滴速。

2.1.2 立即给予1%～2% 毛果芸香碱滴发作眼。根据眼压高低确定滴眼次数。每次滴毛果芸香碱后压迫泪囊区2～3 min，减少药液经鼻泪管吸收，避免出现眩晕、气喘、脉快、流涎、多汗等中毒症状。

2.1.3 予贝特舒滴眼液滴患眼，2次/d，以减少房水的生成，从而降低眼压。对哮喘病或其他呼吸道阻塞性疾病的患者也可安全的使用。对心脏的抑制作用远比噻吗洛尔少。但是窦性心动过缓，2度或3度房室传到阻滞，心衰及心源性休克患者禁用。

2.1.4 口服醋甲唑胺2次/d，50 mg/次，并注意低钾血症的发生。

2.1.5 对眼痛、头痛剧烈，烦躁不安的患者同时给予鲁米那口服或肌内注射，对于恶心呕吐者给予冬眠灵肌内注射。

2.1.6 对于有房水轻度混浊的患者，加用糖皮质激素局部抗炎，以减轻炎症反应。

2.1.7 前房穿刺术。经上述药物处理后眼压不能下降者，用眼科消毒液和生理盐水冲洗患眼结膜囊后，送患者到手术室行前房穿刺术降眼压。

2.2 术前健康指导

2.2.1 心理护理首先与患者建立良好的护患关系，热心地接待患者，耐心地介绍有关青光眼的知识。急性闭角型青光眼患者发病前常有情绪激动，过度劳累或精神刺激等诱因，发作时头痛、眼痛、视力急剧下降而出现极度紧张和恐惧，故应及时做解释，让患者了解疾病，并耐心向患者解释本病需手术才能控制眼压。已免视功再进一步的损害。并讲明术前各项检查、手术方法、麻醉方式、时间，以及术前准备内容和术后治疗护理的配合等，使患者情绪稳定，安心静养。亲情护理及时消除手术前因担心手术失败及害怕术中疼痛而出现焦虑、恐惧、不安等负面影响[1]，具体介绍手术治疗效果及成功病历，使患者保持乐观的态度面对疾病和积极配合手术。

2.2.2 饮食护理。指导患者和家属合理选择和搭配维生素、粗纤维及蛋白质所含食物。使患者有足够的能量和各种营养素，既能满足机体的需要，促进伤口愈合，又不至于使血糖升高使患者有足够的能量和各种营养素，控制饮水量及戒烟酒。勿在喑室久留，保持大便通畅，防止眼压升高。

2.2.3 血糖控制与监测 眼科手术血糖控制标准为8.0 mmol/L以下，通过血糖监测来调整患者胰岛素的用量。应用皮下注射胰岛素来降血糖的患者，应用药15～30 min后督促患者进食，以免发生低血糖，严重的低血糖可危及生命，应引起重视，因此对糖尿病患者要严密监测血糖，并进行对症处理。

2.3 术前护理

2.3.1 术前准备:完善各项辅助检查，血常规，出凝血时间、监测肝功能、肾功能、糖耐量试验、心电图 、血生化等，特别要注意视功能检查，眼压、血压、血糖是否正常，有无感染等手术禁忌证。术前至少滴用抗生素眼药水3 d，术前1 d术眼剪睫毛、冲洗泪道，术前30 min予1%毛果芸香碱缩瞳3次;静脉滴注20%甘露醇250 ml加强降眼压。

2.3.2 术中护理术中嘱咐患者不可随意改变体位或转动眼球，如咳嗽，打喷嚏时，先告知术者，暂停操作，以免手术中的误伤。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理手术完毕回病房后，协助患者扶上床，术后取平卧位或侧卧位，切忌俯卧位，因俯卧位时玻璃体、晶体等眼内容组织推至虹膜，使房角变窄，以免引起眼压增高，嘱患者不可震动头部，尽量减少低头活动，嘱患者勿用手挤眼及用力揉眼，睡眠时抬高头部。术后半流饮食忌，吃生硬食物，防止便秘，禁止吸烟。

2.4.2 术后并发症的观察与护理术后眼压升高与浅前房的观察与护理术后出现眼球胀痛、偏头痛、恶心等症状，可能为恶性青光眼;要及时通知医务人员，以得到及时处理。浅前房原因为结膜渗漏，滤过过强脉络膜上腔积液等。轻度浅前房嘱卧床休息，可加强病情观察，不需特殊护理。经上述处理不见效时予散瞳、抗炎、脱水，眼部加压包扎，加压包扎方法为将一个梭形面片放置于上睑虑过口所对应的地方，在其上方在覆盖一个医用棉垫后用绷带加压包扎。

2.4.3 严密观察患者全身状况并监测血糖 眼科手术虽小，但术中应激反应会导致血糖增高，血糖升高导致感染机会增加。因此及时测定血、尿糖值，调整胰岛素用量，将血糖控制在理想范围内，避免并发症的发生。

3 出院指导

许多人认为青光眼通过手术将眼压控制在安全范围内，青光眼就算治愈了。事实上，青光眼不能完全治愈，需要经常的、终生的护理，不停地观察和治疗，以控制眼压，从而保护视神经，防止视力损害，因此嘱咐患者出院后定期来院复查。并且嘱咐患者出院后不要长时间阅读及在暗光下工作过久，不能戴墨镜，避免情绪激动，饮食时间要规律，量要适当，多吃易消化富含维生素的食物，保持大便通畅。忌烟，忌酒，忌喝浓茶，注意节制饮水量，一般每次饮水不要超达500 ml。因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，使房水产生相对增多，而导致眼压升高。如发现看灯光有彩圈、眼痛、视物模糊或视力减退，应立即检查[2]。嘱患者遵医嘱使用降糖药物，控制血糖，强调饮食均衡，即高纤维，低碳水化合物，低脂肪饮食，且定时定量，同时随身佩带糖尿病标记及糖果，防止发生低血糖。

4 讨论

急性闭角型青光眼诱因常有情绪激动及A型性格有关，以40岁以上妇女居多。急性闭角型青光眼患者当中A型性格所占的比例明显增高，青光眼患者比正常人偏于忧虑和紧张[3]，亲情护理很大程度上减轻患者的心理顾虑。我们应护患沟通，积极消除患者紧张、恐慌、悲观等不良反应，让患者尽快了解并积极配合手术及有关治疗，并保持良好的心态面对未来的生活和工作。并且还应加强急性闭角型青光眼的管理外，还应针对糖尿病情况作相应处理[4]血糖是手术成功的重要保证，是手术治疗成功的重要组成部分，通过对患者的围手术期护理血糖值得到有效控制，伤口愈合良好，提高了生活质量，手术效果满意。青光眼和糖尿病是终身性疾病，互影响其治疗疗效。治疗结果的好坏不但取决于手术者的经验、技巧及患者眼部与全身条件，而且与术前、术中、术后的护理密不可分，本组52例患者，经过合理治疗与护理后，均治愈出院，科学合理的护理是保证手术成功的基础。本文通过对患者进行科学的急性发作期护理、围手术期护理、心理护理、出院指导后，取得了较好的效果。

[1]周颖，熊翊，郑琴.围术期亲情护理对患者的心理影响.实用临床医学，2006，7(2):127-128.

[2]张丽，刘琼，江海鹰.急性高眼压症的特殊护理.实用护理杂志，2002，18(3):41.

[3]王金道，刘勇.临床疾病心理学.北京:北京师范出版社，1994.389.

[4]张淳梅，田浩，林广民.糖尿病患者的护理模式转变.医药论坛杂志，2007，28(15):118-119.